| | Gesundheitswissenschaften > | Familiengesundheit | Schwangerschaftsgesundheit

Brennen beim Wasserlassen (Dysurie): Differentialdiagnose jenseits der Schwangerschaft

Dysurie (schmerzhaftes/brennendes Wasserlassen) hat viele Ursachen; Schwangerschaft ist nur eine, und nicht die häufigste. Eine fokussierte Anamnese und Urinstatus eingrenzen die Diagnose.

Häufige Ursachen bei Frauen

Zustand	Schlüsselmerkmale	Urinbefunde
HUI (Zystitis)	Dysurie, Frequenz, Drang, suprapubische Schmerzen; ± Fieber, wenn Pyelo	LE+, Nitrit+, Leukozyten, Bakterien
Urethritis (STI)	Dysurie, urethraler Ausfluss; Partner kann symptomatisch sein	LE±, Leukozyten; NAAT für GC/CT/MG/TV
Vulvovaginitis (Hefe, BV, Trichomonas)	Externes Brennen, Juckreiz, Ausfluss, Geruch; Dysurie durch Urin-Kontakt	Normalerweise normal; Nativpräparat/KOH/NAAT
Interstitielle Zystitis/BPS	Chronische Beckenschmerzen, Drang, Frequenz; negative Kulturen	Normal oder sterile Pyurie
Urethrales Syndrom	Dysurie/Frequenz ohne Bakteriurie; funktionell	Normal
Atrophische Vaginitis (postmenopausal)	Trockenheit, Dyspareunie, Harnsymptome; niedriges Östrogen	Normal; vaginaler pH >5
Chemische Irritation	Seifen, Spermizide, Gleitmittel, Duschen, Waschmittel	Normal
Schwangerschaft	Hormonelle Harnleiter-Dilatation → Stau; ↑ HUI-Risiko; auch Frequenz durch Gebärmutterdruck	Normal oder HUI

Red Flags für sofortige Evaluation

Fieber, Flankenschmerz, CVA-Druckschmerz → Pyelonephritis.
Makroskopische Hämaturie.
Unfähigkeit zu urinieren (Retention).
Immunsupprimiert, schwanger, post-urologische Operation, liegender Katheter.

Erstliche Abklärung

Sauberer Mittelstrahl-Urinstatus + Kultur.
STI-NAAT-Panel, wenn sexuell aktiv.
Vaginal-Abstrich bei Ausfluss/Juckreiz.
Schwangerschaftstest, wenn gebärfähiges Alter.

Empirische Antibiotika nur bei hoher prätestwahrscheinlichkeit von HUI; sonst Kultur abwarten. Phenazopyridin zur symptomatischen Linderung (max. 2 Tage).

Schwangerschaftsgesundheit

Gesundheitswissenschaften