Unkontrollierter Morbus Basedow (autoimmune Hyperthyreose) in der Schwangerschaft erhöht die mütterliche und fetale Morbidität. Optimale Kontrolle vor der Empfängnis und während der gesamten Gestation ist entscheidend.
Mütterliche Risiken
- Eklampsie/Präeklampsie – 2–4x Risiko; Endotheliendysfunktion durch Schilddrüsenhormonüberschuss.
- Herzinsuffizienz / Thyreotoxische Krise (Schilddrüsensturm) – hochoutputige Insuffizienz, Tachykardie, Fieber, Delirium. Mortalität 10–20 % unbehandelt.
- Frühgeburt – Uterusreizbarkeit durch Hypermetabolismus.
- Verschlimmerung der Orbitopathie – Rauchen + Basedow = sehbedrohlich.
Fetal-/Neonatale Risiken
- Fetale Hyperthyreose – TRAb (TSI) überquert die Plazenta → fetale Tachykardie, Wachstumsrestriktion, Struma, Hydrops, Fehlgeburt. Fetale Herzfrequenz >160 bpm überwachen.
- Fetale Hypothyreose – durch mütterliche ATD-Überdosierung (PTU/MMI überqueren die Plazenta). Verursacht Struma, neuroentwicklungsbedingte Verzögerung.
- Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, SGA – durch vaskuläre/plazentäre Effekte.
- Totgeburt – erhöht bei unkontrollierter Erkrankung.
- Neonatale Basedow-Krankheit – transient (2–3 Monate) von mütterlichem TRAb; Überwachung erforderlich.
Management-Prinzipien
- Präkonzeptionelle Kontrolle – euthyreot auf niedrigster ATD-Dosis.
- Medikamentenwahl – PTU im ersten Trimester (niedrigere Teratogenität: Aplasia cutis, Choanalatresie mit MMI); um etwa 16 SSW auf MMI umstellen (PTU-Hepatotoxizität).
- Ziel – freies T4 oberer Normbereich/etwas erhöht; TSH unterdrückt, aber nicht nicht nachweisbar.
- Monatliche Überwachung – TSH, freies T4, TRAb (20–24 SSW für fetales Risikostratifizierung).
- Betablocker (Propranolol) kurzfristig zur Symptomkontrolle.
- Multidisziplinär – Endokrinologie + MFM + Neonatologie.
Postpartum
- Basedow bricht oft 3–6 Monate postpartum aus – Überwachung verstärken.
- ATDs vereinbar mit Stillen (geringe Milchübertragung).
- Radiojod erst nach Abstillen.
Kontrollierter Basedow = gesunde Schwangerschaft. Unkontrollierter Basedow = vermeidbare Tragödie. Von Tag eins an mit Ihrem Endokrinologen und MFM zusammenarbeiten.
