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Blutungen im ersten Schwangerschaftstrimester: Leitfaden zur dringenden Abklärung

Jede Blutung in der frühen Schwangerschaft erfordert eine prompte klinische Beurteilung, um gutartige von lebensbedrohlichen Ursachen zu unterscheiden.

Differentialdiagnose

Erkrankung	Wichtige Merkmale	Dringlichkeit
Gefährdete Fehlgeburt	Blutung ± Krämpfe; geschlossener Muttermund; lebensfähiger Fötus im Ultraschall	Dringende OB-Evaluation
Unvermeidbare/Unvollständige Fehlgeburt	Geöffneter Muttermund, Gewebsabgang; nicht lebensfähig oder keine intrauterine Schwangerschaft	Dringend
Eileiterschwangerschaft	Einseitige Schmerzen, Blutung, hCG-Plateau/Anstieg <53%/48h; Adnexalmasse	NOTFALL (Riss → Blutung)
Mola hydatidosa	Blutung, hCG hoch, „Schneesturm“-Ultraschall, kein Fötus	Dringend
Subchoriales Hämatom	Blutung; Ultraschall zeigt Flüssigkeitsansammlung; oft lebensfähig	Monitoring
Zervikale Ursachen	Polyp, Ektropion, Zervizitis; postkoitale Schmierblutung	Routine
Nidationsblutung	Leicht, kurz, ~6–12 Tage nach Eisprung; keine Schmerzen	Beruhigung

Sofortige Evaluation

Vitalzeichen, Orthostatik, Abdominal-/Beckentest.
Quantitatives β-hCG (seriell alle 48 Stunden).
Transvaginaler Ultraschall (diagnostisch >5–6 Wochen).
Blutgruppe/Rh (Anti-D-Immunglobulin bei Rh-negativ).

Warnsignen – 112 rufen / in die Notaufnahme

Starke Blutung (eine Binde pro Stunde durchnässt), Schwindel, Ohnmacht.
Starke einseitige Schmerzen, Schmerzen in der Schulterspitze.
Fieber >38 °C, übel riechender Ausfluss.
Bekannte Risikofaktoren für Eileiterschwangerschaft (vorherige ES, Eileiteroperation, Spirale).

Warten Sie nicht. Frühe Diagnose einer Eileiterschwangerschaft rettet Leben und Fruchtbarkeit.

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