Totgeburt wird definiert als fetaler Tod bei ≥20 Schwangerschaftswochen oder ≥500 g. Die Diagnose bestätigt das Fehlen von Herztätigkeit und fetaler Bewegung.
Diagnostische Methoden
1. Ultraschall (Primärmodalität)
- Fehlende fetale Herztätigkeit (M-Modus, Doppler)
- Fehlende grobe Körper- und Gliedmaßenbewegung
- Fehlende fetale Atembewegungen
- Späte Zeichen: Spalding-Zeichen (Schädelknochenüberlappung), Robert-Zeichen (Gas in Gefäßen)
2. Fetoskopie (selten verwendet)
Direkte Visualisierung mittels Endoskop; invasiv und weitgehend durch hochauflösenden Ultraschall ersetzt.
3. Maternale Biomarker (nur unterstützend)
- Sinkendes hCG, Progesteron, Estriol, PAPP-A, PlGF nach fetalem Tod
- Nicht allein zur Diagnose verwendet
4. Klinische Untersuchung
- Fehlende fetale Herztöne auf Doppler/Fetoskop
- Uterusgröße kleiner als Datum, kein Wachstum
- Keine wahrgenommene fetale Bewegung
Bestätigungsprotokoll
- Zwei Operateure führen getrennte Ultraschalluntersuchungen durch (oder ein Operateur mit Wiederholuntersuchung).
- Fehlende Herztätigkeit in zwei orthogonalen Ansichten dokumentieren.
- Eltern beraten; Entbindungsoptionen besprechen (Einleitung vs. erwartendes Management).
- Ätiologie untersuchen: Karyotyp, Mikroarray, Autopsie, Plazentapathologie.
Differentialüberlegungen
Fetale Bradykardie, maternale Adipositas, frühe Schwangerschaft (<7 Wochen), Transduktorfehler.
