Leichte Blutungen oder Schmierblutungen und milde Krämpfe treten bei 20–30 % der Schwangerschaften im ersten Trimester auf. Obwohl oft gutartig, erfordern sie eine Abklärung, um Komplikationen auszuschließen.
Häufige gutartige Ursachen
- Nidationsblutung: 6–12 Tage nach Eisprung; spärlich, rosa/braun, 1–2 Tage. Keine Gerinnsel.
- Zervixveränderungen: Erhöhte Vaskularität → postkoitale Schmierblutungen, post-examinale Schmierblutungen.
- Subchorionales Hämatom: Blut zwischen Chorion und Gebärmutterwand; heilt oft ab; kann Schmierblutungen/Blutungen verursachen.
Besorgniserregende Ursachen (dringende Abklärung erforderlich)
- Drohende Fehlgeburt: Blutung + Krämpfe, geschlossener Zervix, lebensfähiger Fetus im US. ~50 % verlaufen normal.
- Unvermeidliche/unvollständige Fehlgeburt: Offener Zervix, starke Blutung, Gewebeabgang.
- Eileiterschwangerschaft: Einseitige Schmerzen, Blutung, hCG-positiv, keine intrauterine Schwangerschaft im US. Lebensbedrohlich.
- Mola hydatidosa: Blutung, hCG hoch, „Schneesturm“-US, kein Fetus.
- Zervixpathologie: Polyp, Ektropion, Infektion (STI), Krebs (selten).
Red Flags – Sofort in die Notaufnahme / OB anrufen
- Starke Blutung (Binde pro Stunde durchtränkt), große Gerinnsel.
- Starke Schmerzen (nicht durch Paracetamol linderbar), Schmerzen in der Schulterspitze (reflexiert von Zwerchfellreizung = Eileiterschwangerschaft).
- Schwindel, Synkope, Tachykardie (Anzeichen von Blutverlust).
- Fieber >38 °C (100,4 °F) + Blutung (Infektions-/Sepsisrisiko).
- Gewebeabgang (falls möglich zur Pathologie aufbewahren).
Diagnostische Abklärung
- Quantitatives hCG (seriell: sollte sich bei lebensfähiger Frühschwangerschaft ca. alle 48 h verdoppeln).
- Vaginalsonde (Schwangerschaftssack ≥5w, Dottersack ≥5,5w, Fetalpol/Herzaktivität ≥6w).
- Blutgruppe/Rh (RhIg bei Rh-negativ).
- Blutbild, Gerinnung bei starker Blutung.
Management
- Rh-negativ: RhIg (RhoGAM) innerhalb von 72 h nach Blutung.
- Drohende Fehlgeburt: abwartendes Management, Progesteron kontrovers (einige Leitlinien unterstützen).
- Eileiterschwangerschaft: Methotrexat (medikamentös) oder Laparoskopie (chirurgisch).
- Fehlgeburt: abwartend, medizinisch (Misoprostol), oder chirurgisch (Kürettage).
Jede Blutung in der Schwangerschaft erfordert den Kontakt zum Behandler. Frühe Abklärung verbessert die Ergebnisse.
