Schmierblutung vor der erwarteten Periode: Einnistungsblutung, hormonelle Ursachen, Klimakterium und pathologische Bedenken

Prämenstruelle Schmierblutung (leichte Blutung vor der erwarteten Menstruation) hat mehrere Ätiologien:

1. Einnistungsblutung

• 6–12 Tage post ovulatorisch (DPO); leichte rosa/braune Schmierblutung, wenige Stunden–2 Tage.
• Nicht alle schwangeren Frauen erleben sie (~25–30 %).

2. Lutealphaseninsuffizienz / niedriges Progesteron

• Unzureichende Endometriumstabilisierung → prämenstruelle Schmierblutung.
• Assoziiert mit kurzer Lutealphase (<10 Tage).

3. Hormonelle Verhütung

• Durchbruchsblutung unter OCP (insbesondere niedrigdosiert, verlängerter Zyklus), Implantate, Spiralen (Kupfer/hormonell).
• Notverhütung (Levonorgestrel) → Abbruchblutung.

4. Eisprung-Schmierblutung

• Zyklusmitte (Tag 10–16); kurz, aufgrund eines Östrogenabfalls.

5. Klimakterium (40er–50er)

• Unregelmäßige Follikelrekrutierung → Östrogenschwankungen → unregelmäßiges Abstoßen.

6. Strukturell / Pathologisch

• Zervixpolyp / Ektropion (postkoitale Schmierblutung).
• Endometriumpolyp / submuköses Myom.
• Endometritis / Zervizitis (STI: Chlamydien, Tripper).
• Endometriumhyperplasie / Karzinom (besonders >45 oder Risikofaktoren).

Handlungsplan

1. Schwangerschaftstest (Urin-hCG), falls sexuell aktiv.
2. Muster verfolgen (Zeitpunkt, Dauer, Menge, begleitende Symptome).
3. Gynäkologen aufsuchen, wenn: persistierend >3 Zyklen, stark, postkoital, postmenopausal, oder mit Schmerz/Fieber.