Vaginalblutungen im ersten Trimester treten bei 15–25 % der Schwangerschaften auf. Obwohl oft harmlos, erfordern sie stets die Benachrichtigung eines Arztes zur Abklärung.
Häufige harmlose Ursachen
- Einnistungsblutung: Leichte Schmierblutung 6–12 Tage nach Empfängnis; kurz, rosa/braun.
- Zervikale Ektropion/Eversion: Zerbrechliches säulenförmiges Epithel blutet leicht nach Geschlechtsverkehr oder Untersuchung.
- Subchorionisches Hämatom: Blut zwischen Chorion und Uteruswand; löst sich oft spontan auf.
- Hormonelle Schwankungen: Durchbruchsblutung um die erwartete Menstruationszeit herum.
Besorgniserregende Ursachen, die dringende Beurteilung erfordern
- Gefährdeter Abort: Blutung + geschlossener Muttermund + lebensfähiger Fötus im US.
- Unvermeidbarer/unvollständiger Abort: Blutung + offener Muttermund ± Gewebeabgang.
- Eileiterschwangerschaft: Blutung + einseitiger Schmerz + hCG verdoppelt sich nicht; lebensbedrohlich bei Ruptur.
- Mola hydatidosa: Blutung + stark erhöhtes hCG + „Schneesturm“-US.
- Zervikale/vaginale Infektion, Polyp, Trauma.
Klinische Abklärung
- Quantitatives β-hCG (serielle 48h-Trends)
- Vaginalschall (Schwangerschaftssack, Dottersack, fetale Stange, Herztätigkeit)
- Spektulum-Untersuchung (zervikale Quelle, Dilatation)
- Rh-Typisierung (RhIg bei Rh-negativ)
Patientenratgeber
- Verfolgen: Bindenanzahl, Farbe, Gerinnsel, begleitende Schmerzen.
- Vermeiden: Tampons, Geschlechtsverkehr, Duschen, bis freigegeben.
- Kontaktieren Sie sofort den Arzt bei: Starken Blutungen (>1 Binde/Std), starken Schmerzen, Schwindel, Fieber, Gewebeabgang.
- Rh-negativ: RhIg innerhalb von 72h nach jeder Blutungsepisode erhalten.
Die meisten Blutungen im ersten Trimester enden nicht in einem Abort. Prompte Abklärung bietet Beruhigung oder frühzeitige Intervention.
