Medicaid und Familienplanung: Finanzierung & Zugang

Medicaid, das gemeinsame Bundes-Staats-Programm, das 1965 als Teil des Social Security Act verabschiedet wurde, finanziert nun Gesundheitsdienste für mehr als 55 Millionen einkommensschwache Amerikaner. In den letzten 25 Jahren war es auch die größte öffentliche Quelle für finanzielle Unterstützung von Familienplanungsdiensten und -versorgung im Land. Sieben von zehn Medicaid-Empfängern über 14 Jahren sind Frauen, da sie tendenziell ärmer sind als Männer und eher alle Programmkriterien für die Berechtigung erfüllen, so die Henry J. Kaiser Family Foundation.

Der besondere Status der Familienplanung

Als das Medicaid-Programm erstmals erlassen wurde, konnten die Staaten wählen, ob sie Familienplanung abdecken wollten oder nicht. Nach mehreren Jahren begannen die Administratoren jedoch zu erkennen, dass ungeplante Geburten wahrscheinlich schwerwiegende soziale und wirtschaftliche Folgen haben würden. Infolgedessen änderte der Kongress das Programm 1972, um allen Staaten zu vorschreiben, Familienplanungsdienste und -versorgung für alle Medicaid-Begünstigten im gebärfähigen Alter anzubieten. Die Kaiser Family Foundation berichtet, dass obwohl die Staaten Ermessen darüber haben, welche allgemeinen verschreibungspflichtigen Medikamente sie abdecken werden, Verhütungsmittel als Familienplanungsversorgung vorgeschrieben sind. Als Anreiz stimmte die Bundesregierung zu, 90 Prozent der Familienplanungskosten zu zahlen, anstatt der üblichen 50 bis 75 Prozent, die auf dem Pro-Kopf-Einkommen der Staatsbewohner basieren.

Staatliche Berechtigungsausweitungen

Medicaid wurde Anfang 2006 erneut geändert, als der Kongress den Deficit Reduction Act of 2005 (DRA) verabschiedete. Dieser Akt erlaubte den Staaten, ihre Medicaid-Programme im Bereich der Familienplanung inklusiver umzugestalten. Dazu unterzeichnen die Staaten einen Verzicht auf die Bundespolitik mit den Centers for Medicare and Medicaid, so das Guttmacher Institute. Derzeit haben 27 Staaten Verzichte in Kraft. Einige Staaten haben die Medicaid-Abdeckung für Frauen ausgeweitet, die sonst nach 60 Tagen nach der Geburt ihre Leistungen verloren hätten, da die staatliche Medicaid-Schwangerschaftsversorgung normalerweise 60 Tage nach der Geburt endet. Andere haben die Einkommensgrenzen angehoben, um Personen einzubeziehen, die nach allgemeinen Medicaid-Anforderungen nicht berechtigt gewesen wären.

Umfang der abgedeckten Familienplanungsdienste

Beratungsdienste und Patientenaufklärung sind allgemein verfügbar. Praktisch alle Staaten decken auch orale Verhütungsmittel und gynäkologische Untersuchungen ab. Neununddreißig Staaten zahlen für Kondome über Medicaid, und 35 erlauben Tests auf Geschlechtskrankheiten. Fast alle Medicaid-Programme decken die Eileiterdurchtrennung für Frauen und Vasektomie für Männer ab, so die Kaiser Family Foundation. Bundesfinanzierte Sterilisationen haben Bestimmungen: Informierte Einwilligung ist erforderlich, ebenso wie eine 30-tägige Wartezeit. Jeder unter 21 Jahren oder geistig inkompetent ist von der Sterilisation ausgeschlossen. Da Familienplanung nicht nur mit Prävention zu tun hat, erlauben die Bundesrichtlinien auch die Deckung von Unfruchtbarkeitsdiensten, einschließlich Umkehrungen von Sterilisationen.

Wirkungen der gegenwärtigen wirtschaftlichen Lage

Wenn Familien mit sinkenden Finanzen konfrontiert sind, kürzen viele die Gesundheitsausgaben, einschließlich der monatlichen Ausgabe für Verhütungsmittel. Doch wenn eine ungeplante Schwangerschaft eintritt, wird die Familie wahrscheinlich in noch schlechterer finanzieller Verfassung sein. Das National Women's Law Center in Washington, D.C., das für die Ausweitung der Medicaid-Familienplanung in allen Bundesstaaten arbeitet, berichtet, dass eine arme Frau in den Vereinigten Staaten heute fast viermal so wahrscheinlich eine ungeplante Schwangerschaft hat wie eine wohlhabendere Frau.

Das Medicaid-Familienplanungsprojekt

Das National Women's Law Center hat ein Projekt gestartet, um staatlichen Regierungen technische Unterstützung zu leisten, um den Prozess, der zunehmend schwieriger wird, zur Sicherung eines Familienplanungsverzichts zu verhandeln. Laut dem Zentrum dauert der vollständige bürokratische Prozess im Durchschnitt zwei Jahre. Wenn jeder Staat die Option nutzen würde, die Deckung von Familienplanungsdiensten unter Medicaid auszuweiten, argumentiert die Gruppe, dass dies die Berechtigung auf zusätzliche 3 Millionen einkommensschwache Frauen ausdehnen würde.