Ionisierende Strahlung (Röntgen, CT, Fluoroskopie) birgt ein fetales Risiko proportional zur Dosis und zum Schwangerschaftsalter. Die meisten diagnostischen Untersuchungen liegen mit richtiger Rechtfertigung weit unter der Bedrohungsschwelle.
Strahlendosis & fetales Risiko
| Untersuchung | Fetale Dosis (mGy) | Risikokontext |
|---|
| Brust-Röntgen (AP) | <0,01 | Vernachlässigbar |
| Abdominal-Röntgen | 0,1–1,5 | Sehr gering |
| Becken-Röntgen | 0,5–3 | Gering |
| CT Abdomen/Becken | 10–50 | Besorgnis >50 mGy |
| CT Becken (niedrig dosiert) | 3–10 | Gering-moderat |
Schwangerschaftsalter-Sensitivität
- Präimplantation (0–2 Wochen): Alles-oder-nichts (Fehlgeburt oder keine Wirkung). Keine Missbildungen.
- Organogenese (3–8 Wochen): Höchste Teratogen-Sensitivität. Schwellenwert ~100–200 mGy für Missbildungen.
- Fötalperiode (>8 Wochen): ZNS-Entwicklung (8–25 Wochen am anfälligsten). Schwellenwert ~100 mGy für IQ-Reduktion; >500 mGy für Mikrozephalie.
- Krebsentstehung: Lineares Kein-Schwellen-Modell. ~1 überschüssiger Krebs/10.000 pro 10 mGy (ICRP). Hintergrund-Kinderkrebs ~1/500.
Praktische Richtlinien
- Rechtfertigen: Ist es notwendig? Kann US/MRI es ersetzen?
- Optimieren: Niedrigst-Dosis-Protokoll (ALARA). Kollimation, gepulste Fluoroskopie, iterative Rekonstruktion (CT).
- Abschirmen: Bleischürze über der Gebärmutter (wenn nicht im Strahlengang). Schilddrüsenschutz.
- Dokumentieren: LMP, geschätzte Dosis, Rechtfertigung in der Akte.
- Beraten: Risiko quantifizieren. „Dieses Brust-Röntgen entspricht 1 Tag Hintergrundstrahlung.“
Sichere Alternativen
- Ultraschall: Keine Strahlung. Erstlinie für Abdomen/Becken, fetale Anatomie, DVT, Gallenblase, Appendix (Pädiatrie).
- MRT: Keine ionisierende Strahlung. Sicher in allen Trimestern (Gadolinium vermeiden, es sei denn kritisch). Beste für ZNS, Weichteile, Plazenta.
Unfallhafte Exposition
Wenn schwangere Patientin CT Abdomen (20 mGy) in der 10. Woche erhält: Risiko für Missbildung <1 % (Baseline 3 %). Beraten, dokumentieren, pränatale Versorgung fortsetzen. Keine Indikation für eine Schwangerschaftsunterbrechung allein aufgrund von Strahlung.
Ressourcen: ACR–SPR Practice Parameter; ICRP Publication 84; ACOG Committee Opinion 823.
