Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR) in der 34. Woche
Wenn ein Fetus unter dem 10. Perzentil für das Schwangerschaftsalter misst, wird dies als intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR) oder fetale Wachstumsrestriktion (FGR) bezeichnet. In der 34. Woche erfordert dieser Befund eine umgehende Untersuchung.
Potenzielle Ursachen
| Kategorie | Beispiele |
|---|
| Plazental | Insuffizienz, Abruption, Infarkt, Placenta praevia |
| Mütterlich | Bluthochdruck, Diabetes, Autoimmunerkrankung, Mangelernährung, Rauchen, Substanzkonsum, Infektionen (CMV, Toxoplasmose, Syphilis) |
| Fetaler | Chromosomale Anomalien (Trisomien), Strukturfehler, genetische Syndrome, angeborene Infektion |
| Mehrlingsschwangerschaft | Fetofetales Transfusionssyndrom, selektive IUGR, Platzmangel |
| Uterin/vaskulär | Myome, Müller-Anomalien, Thrombophilie |
Diagnostisches Workup
- Serielle Ultraschalluntersuchungen: Biometrie (Kopfumfang, Bauchumfang, Femurlänge), geschätztes fetales Gewicht, Fruchtwasserindex (AFI), Nabelschlagader-Doppler.
- Mütterliche Labore: Blutbild, Leberwerte, Nierenfunktion, Glucosetoleranztest, TORCH-Screen, Antiphospholipid-Antikörper.
- Fetales Monitoring: Nicht-Stresstest (NST), biophysikalisches Profil (BPP).
- Genetische Beratung: Amniozentese oder CVS anbieten, wenn ein struktureller oder chromosomeller Verdacht besteht.
Management
- Abwartendes Management: Engmaschige Überwachung, wenn Doppler-Studien normal sind, Fruchtwasser ausreichend und der Fetus aktiv ist.
- Kortikosteroide: Betamethason für die Lungenreife, wenn eine Entbindung vor der 37. Woche erwartet wird.
- Zeitpunkt der Entbindung: Abwägung von Frühgeburtenrisiken gegen Plazentainsuffizienz. Oft 37.–38. Woche bei Stabilität; früher bei abnormalen Dopplern, Oligohydramnios oder fehlgeschlagenem BPP.
- Mütterliche Optimierung: Bluthochdruck behandeln, Ernährung verbessern, Rauchen aufgeben.
Ein multidisziplinäres Team (Mutter-Kind-Medizin, Neonatologie, Genetik) ist unerlässlich. Die meisten IUGR-Babys entwickeln sich bei angemessener Überwachung und rechtzeitiger Entbindung gut.
