Fötale vs. erwachsene Zirkulation: Shunts, Plazentenaustausch und Übergang bei der Geburt

Der fetale Blutkreislauf ist einzigartig an den Plazentengasaustausch angepasst und umgeht die nicht funktionsfähigen Lungen.

Wichtige Shunts

1. Plazentalkreislauf: Nabelschnurvene (O₂-reich) → Ductus venosus (umgeht Leber) → VCI → RA.
2. Foramen ovale: RA → LA (leitet O₂-reiches Blut zum linken Herzen → Gehirn/Koronarien).
3. Ductus arteriosus: PA → descendierende Aorta (umgeht Lunge).

Oxygen-Sättigungsgradienten

• Nabelschnurvene: ~80 % gesättigt
• VCI/RA-Mix: ~65 %
• LV (via Foramen): ~65 % → Gehirn/Herz
• RV/PA: ~55 % → Ductus → Unterkörper

Übergang bei der Geburt

1. Erste Atemzüge → Lungenausdehnung → PVR fällt drastisch.
2. Durchtrennen der Nabelschnur → systemischer Gefäßwiderstand steigt.
3. Foramen ovale schließt (LA-Druck > RA).
4. Ductus arteriosus verengt sich (O₂, Prostaglandin-Abfall) → Ligamentum arteriosum.
5. Ductus venosus schließt → Ligamentum venosum.

Klinische Relevanz

• Persistente Shunts → Zyanose, Herzinsuffizienz.
• Prostaglandin E1 hält den Ductus bei ductus-abhängigen Läsionen offen.
• Frühgeborene: höheres Risiko für PDA, PFO.