Surfactantmangel bei Frühgeborenen: Ursache des Atemnotsyndroms (RDS)

Lungen-Surfaktant ist ein lipoproteiner Komplex (90 % Lipide, 10 % Proteine), der von Typ-II-Alveolärzellen sezerniert wird. Er beschichtet die Alveolen, senkt die Oberflächenspannung und verhindert ein Zusammenfallen am Ende der Exspiration.

Warum Frühgeborenen Surfactant fehlt

Die Surfactantproduktion beginnt etwa in der 24. Schwangerschaftswoche, erreicht aber erst nach 34–36 Wochen ausreichende Werte. Säuglinge, die vor der 34. Woche geboren werden, weisen häufig unzureichenden Surfactant auf → Alveolarkollaps (Atelektase) → Belüftungs-Perfusions-Störung → Hypoxämie → Atemnotsyndrom (RDS).

Klinisches Erscheinungsbild

• Tachypnoe, Stöhnen, Nasenflügeln, Einziehungen innerhalb von Minuten bis Stunden nach der Geburt
• Röntgen Thorax: diffuses „mattglasartiges“ netzgranuläres Muster, Luftbronchogramme

Behandlung

• Antenatale Kortikosteroide (Betamethason) in der 24.–34. Schwangerschaftswoche beschleunigen die Lungenreife.
• Exogener Surfactant (Beractant, Poractant alfa, Calfactant) über Endotrachealtubus – lebensrettend, senkt die Mortalität um 40 %.
• CPAP/mechanische Beatmung zur Atemwegsunterstützung.

Prognose

Bei moderner Intensivmedizin für Neugeborene überlebt mehr als 90 % der Säuglinge ab der 28. Schwangerschaftswoche. Langzeitrisiko: Bronchopulmonale Dysplasie (BPD), wenn längerfristig Sauerstoff oder Beatmung erforderlich ist.