Neugeborenenikterus: Physiologische von pathologischen Ursachen unterscheiden

Ikterus – Gelbfärbung der Haut und der Augen aufgrund erhöhter Bilirubinwerte – ist bei Neugeborenen häufig. Die Unterscheidung zwischen gutartigem physiologischem Ikterus und pathologischen Ursachen, die dringende Intervention erfordern, ist kritisch.

Physiologischer Ikterus (gutartig)

Tritt am Tag 2–4 des Lebens auf, erreicht den Höhepunkt am Tag 3–5 und klingt bis zur 2. Woche ab. Verursacht durch unreife hepatische Konjugation kombiniert mit erhöhter Erythrozyten-Umsatzrate. Keine Behandlung erforderlich außer Überwachung.

Pathologischer Ikterus (erfordert Abklärung)

• Hämolytische Ursachen: ABO/Rh-Inkompatibilität, G6PD-Mangel, hereditäre Sphärozytose.
• Hepatische Ursachen: Bilatresie, neonatale Hepatitis, Stoffwechselstörungen (Galaktosämie, Tyrosinämie).
• Infektiöse Ursachen: Sepsis, Harnwegsinfektion, TORCH-Infektionen (Toxoplasmose, Röteln, CMV, HSV).
• Genetische Syndrome: Gilbert-Syndrom, Crigler-Najjar-Syndrom.
• Medikamenten-/Kräuter-Expositionen: Bestimmte mütterliche oder infantile Medikamente.
• Muttermilchikterus: Spät einsetzend, gutartig, klingt bei vorübergehendem Absetzen des Stillens ab.

Wann sofort handeln

• Ikterus, der in den ersten 24 Stunden des Lebens auftritt.
• Gesamtbilirubin über dem 95. Perzentil für das Alter (laut Bhutani-Nomogramm).
• Konjugiertes (direktes) Bilirubin >1 mg/dL oder >20 % des Gesamtbilirubins.
• Lethargie, schlechte Nahrungsaufnahme oder schriller Schrei.

Schwere Hyperbilirubinämie wird mit Phototherapie und/oder Austauschtransfusion behandelt, um Kernikterus (permanente Hirnschädigung) zu verhindern.