Ikterus erkennen
Gelbe Verfärbung von Haut/Sklera durch Bilirubin-Ablagerung. Schreitet kropf-zu-zu-Schwanz voran: Gesicht → Brust → Bauch → Extremitäten. Im natürlichen Licht beurteilen; Haut drücken, um Farbton zu offenbaren.
Häufige Ursachen & Zeitpunkt
| Typ | Beginn | Mechanismus | Verlauf |
|---|
| Physiologisch | Tag 2–3 | Unreifes UGT1A1-Enzym; ↑ RBC-Umsatz | Höchststand Tag 4–5; klingt 1–2 Wochen ab |
| Stillikterus | Tag 3–5 | Unzureichende Aufnahme → ↓ Stuhlgang → ↑ enterohepatischer Kreislauf | Verbessert sich mit erhöhter Fütterungshäufigkeit |
| Muttermilchikterus | Tag 5–7 | β-Glukuronidase in der Milch ↑ Bilirubin-Reabsorption | Kann 3–12 Wochen anhalten; harmlos |
| Pathologisch | <24 Std. oder >2 Wochen | Hämolyse (ABO/Rh), Sepsis, G6PD-Mangel, Gallenwegsatresie, Hypothyreose, Stoffwechselstörungen | Erfordert dringende Abklärung |
Beurteilung & Grenzwerte (AAP-Richtlinien)
- Transkutanes Bilirubin (TcB) oder gesamtes Serumbilirubin (TSB) auf dem Bhutani-Nomogramm (stundenspezifisch) darstellen.
- Hochrisikozonen: Phototherapie oder Austauschtransfusion angezeigt nach Schwangerschaftsalter, Alter in Stunden und Neurotoxizitätsrisikofaktoren (isoimmuner Hämolyse, G6PD, Asphyxie, Lethargie, Sepsis, Hypoalbuminämie).
Behandlungsmodalitäten
- Phototherapie (blaues Licht 460–490 nm): Wandelt Bilirubin in wasserlösliche Isomere um, die im Urin/Stuhl ausgeschieden werden. Intensiv: Bestrahlungsstärke ≥30 µW/cm²/nm, maximale Hautexposition.
- IVIG: Bei isoimmuner hämolytischer Erkrankung (reduziert antikörpervermittelte RBC-Zerstörung).
- Austauschtransfusion: Bei schwerer Hyperbilirubinämie, die nicht auf intensive Phototherapie anspricht, oder bei Anzeichen einer akuten Bilirubin-Enzephalopathie.
- Unterstützend: Hydration, häufiges Füttern (8–12×/Tag), zugrunde liegende Ursache behandeln.
Wann Sie sofort den Arzt rufen sollten
- Ikterus <24 Stunden alt oder persistierend >2 Wochen (Termingeburt) / >3 Wochen (Frühgeburt).
Tiefes Gelb/Orange, besonders unter den Knien. | - Lethargie, schlechtes Trinken, hoher schriller Schrei, Rückenmarkbogen, Fieber.
- Blasser Stuhl, dunkler Urin (Anzeichen von Cholestase).
Kernikterus (bilirubininduzierte neurologische Schädigung) ist durch rechtzeitiges Screening und Behandlung vermeidbar. Alle Neugeborenen sollten vor der Entlassung eine Bilirubin-Risikobewertung erhalten.
