Kehlkopfsymptome entschlüsseln: Häufige Ursachen
Rote, geschwollene Mandeln mit weißen oder gelben Belägen (Exsudaten) sind ein Kennzeichen der Pharyngitis. Die drei häufigsten infektiösen Ursachen sind virale Mandelentzündung, infektiöse Mononukleose („Pfeiffersches Drüsenfieber") und streptokokkenbedingte Pharyngitis („Scharlachrache"). Die Unterscheidung leitet die Behandlung.
1. Akute Mandelentzündung (viral oder bakteriell)
- Ursache: Viren (Adenovirus, Rhinovirus, RSV, Coronavirus) verursachen ~70–85% der Fälle; Gruppe A Streptokokken verursachen die meisten bakteriellen Fälle.
- Symptome: Halsschmerzen, Odynophagie (schmerzhaftes Schlucken), Fieber, schmerzhafte vordere zervikale Lymphadenopathie, Mandel-Exsudate.
- Virale Hinweise: Husten, Schnupfen, Heiserkeit, Konjunktivitis, Durchfall – deuten auf virale Ätiologie hin.
2. Infektiöse Mononukleose (EBV)
- Ursache: Epstein-Barr-Virus (EBV), verbreitet über Speichel („Kusskrankheit").
- Symptome: Schwere Müdigkeit (oft tiefgehend), Fieber, massive Mandelvergrößerung mit dickem weißem Exsudat, symmetrische posteriore zervikale/aurikuläre Lymphadenopathie, Gaumenpetechien, Splenomegalie (50%), Hepatomegalie.
- Schlüssel: Müdigkeit unverhältnismäßig zu Halsschmerzen; atypische Lymphozytose im CBC.
3. Streptokokken-Rachenentzündung (GAS)
- Ursache: Streptococcus pyogenes (Gruppe A Streptokokken).
- Centor-Kriterien (klinische Vorhersage): Fieber >38 °C, Mandel-Exsudate, schmerzhafte vordere zervikale Knoten, Fehlen von Husten. 3–4 Kriterien = hohe Wahrscheinlichkeit.
- Diagnose: Schneller Antigen-Nachweistest (RADT) oder Rachenkultur (Goldstandard).
- Behandlung: Penicillin/Amoxicillin (10 Tage) zur Verhinderung von Rheumatischem Fieber und Peritonsillarabszess.
Red Flags: Sofortige ärztliche Abklärung suchen
- Unfähigkeit, Speichel zu schlucken (Speicheln) → möglicher Peritonsillarabszess oder Epiglottitis
- Atemnot oder Stridor
- Fieber >101 °F (38,3 °C) persistierend >48 Stunden
- Blut im Speichel oder Schleim
- Gedämpfte „Kartoffelstimme"
- Trismus (Unfähigkeit, den Mund vollständig zu öffnen)
- Einseitige starke Schmerzen + Uvuladeviation → Peritonsillarabszess
- Symptome >7–10 Tage ohne Besserung
Weitere Überlegungen
- Mandelsteine (Tonsillolithen): Übelriechende weiße/gelbe Konkretionen in Krypten; meist asymptomatisch oder verursachen leichten Mundgeruch.
- Orale Candidose (Soor): Cremig-weiße Beläge, die abgewischt werden können und Erythem hinterlassen; häufig nach Antibiotika oder bei Immunsuppression.
- Mandelkarzinom: Selten; einseitige Asymmetrie, persistierendes Ulcus, Halsmasse, Gewichtsverlust, Otalgie (ausstrahlender Schmerz).
Kernbotschaft: Die meisten Halsschmerzen sind viral und selbstlimitierend. Streptokokken erfordern Antibiotika. Pfeiffersches Drüsenfieber erfordert unterstützende Pflege und Milzschutz (keine Kontaktsportarten 3–4 Wochen). Im Zweifel – oder bei Red Flags – einen Arzt zur Testung aufsuchen.
