Definition
Atelektase = unvollständige Lungenausdehnung (Kollaps von Alveolen). Kann lobär, segmentär oder subsegmentär sein.
Häufige Ursachen
- Postoperativ (Absorptionsatelektase): Flache Atmung, Opioidsedation, hohes FiO₂ (Stickstoffauswaschung).
- Atemwegsobstruktion: Schleimpropf, Tumor, Fremdkörper, externe Kompression.
- Kompression: Pleuraerguss, Pneumothorax, Bauchdistension.
- Surfactant-Mangel: Neonatales RDS, ARDS.
- Neuromuskulär: Unzureichender Husten/Ventilation (Guillain-Barré, hochgradige Rückenmarksverletzung).
Zeichen und Symptome
| Schweregrad | Befunde |
|---|
| Klein/subsegmentär | Oft asymptomatisch; zufällig auf Imaging |
| Lobär/groß | Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie, Hypoxämie, pleuritischer Brustschmerz, Husten (trocken oder produktiv), Fieber (bei Infektion) |
| Massiv/bilateral | Respiratorisches Versagen, Zyanose, hämodynamische Instabilität, Trachealabweichung (bei Spannung) |
Körperliche Untersuchung
- Verminderte Atemgeräusche, Dumpfheit bei Perkussion, verminderter taktiler Fremdrassel über betroffenem Bereich.
- Verschiebung des Mediastinum/Trachea zur Kollapsseite (vs. weg bei Spannungspneumothorax).
Bildgebung
- Thorax-Röntgen: Volumenverlust, erhöhte Opazität, Verschiebung der Fissuren, erhöhtes Zwerchfell, verschobenes Mediastinum.
- CT: Definiert Ätiologie (Obstruktion vs. Kompression), erkennt kleine Atelektase.
Management
- Brustphysiotherapie: Anreizspirometrie, tiefe Atmung, Husten, Positionierung.
- Bronchoskopie: Bei Schleimpropf/Fremdkörperentfernung.
- Ursache behandeln: Erguss drainieren, Bronchodilatatoren, Antibiotika bei Infektion.
- Nicht-invasive Beatmung (CPAP/BiPAP): Alveolen rekruten.
Wann dringend handeln
Hypoxämie nicht ansprechend auf O₂, respiratorische Not, hämodynamische Instabilität oder Verdacht auf Spannungsphysiologie → Notfall-Dekompression/Atemwegseingriff.
