Braune Flecken auf den Waden: Ursachen, Symptome und Behandlungen

Häufige Ursachen von Hyperpigmentierung an den Unterschenkeln

Zustand	Wichtige Merkmale	Typischer Ort
Solare Lentigines (Alters-/Leberflecken)	Flach, braun, 2–20 mm; kumulative UV-Schädigung	Sonnenexponiert: Fußrücken, vordere Waden
Melasma	Symmetrisch, fleckig bräunlich-grau; hormoneller + UV-Auslöser	Gesicht > Unterarme, Waden (selten an Beinen)
Postinflammatorische Hyperpigmentierung (PIH)	Folgt auf Ekzem, Psoriasis, Insektenstiche, Trauma, Verbrennungen	Ort der vorherigen Entzündung
Stase-Dermatitis / Venöse Insuffizienz	Braune „Hämosiderin-Färbung“ um Knöchel, mediale Waden; Ödeme, Varizen, Lipodermatosklerose	Gaiter-Bereich (medialer Malleolus bis Mitte Wade)
Diabetische Dermopathie („Schienbeinflecken“)	Atrophisch, braun, rund/oval, 0,5–1 cm; beidseitige Schienbeine	Vordere Schienbeine (nicht Waden); häufig bei Diabetes
Schamberg-Krankheit (Capillaritis)	Pfefferkorn-Flecken → braune Flecken; Petechien von undichten Kapillaren	Unterschenkel, oft asymptomatisch
Fixer Drogenausschlag	Wiederkehrende dunkle Plaque an derselben Stelle nach Drogenexposition	Überall; Anamnese medikamentöser Auslöser
Melanom	Asymmetrisch, unregelmäßiger Rand, Farbvariation, >6 mm, entwickelnd (ABCDE)	Überall; akrolentiginös an Fußsohlen/Fersen

Neue oder sich verändernde pigmentierte Läsion.
ABCDE-Merkmale (Asymmetrie, Randunregelmäßigkeit, Farbvariation, Durchmesser >6 mm, Entwicklung).
Begleitsymptome: Juckreiz, Blutung, Ulzeration, Schmerz.
Schnelles Wachstum oder Farbwechsel.
Anamnese von Melanom oder Immunsuppression.

Solare Lentigines: Kryotherapie, Laser (Q-switched, Pico), IPL, topische Retinoide/Azelnäure/Tranexamsäure; strikter Sonnenschutz.
Melasma: Sonnenschutz (eisenoxid-getönter SPF), topische Dreifachkombination (Hydrochinon/Tretinoin/Fluocinolon), Tranexamsäure (topisch/oral), Chemische Peelings, Low-Fluence-Laser.
PIH: Zeit (Monate), Sonnenschutz, topische Aufheller (Azelnäure, Niacinamid, Vitamin C, Retinoide).
Venöse Stase: Kompressionsstrümpfe (20–30 mmHg), Beinlagerung, Bewegung, Venenablation, falls indiziert; topische Steroide bei Ekzem.
Diabetische Dermopathie: Glykämische Kontrolle; keine spezifische Behandlung erforderlich.
Capillaritis: Kompression, Vitamin C, Rutosid; meist selbstlimitierend.

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