Tollwut ist eine akute, progressive Enzephalomyelitis, verursacht durch Lyssavirus (Gattung Lyssavirus, Familie Rhabdoviridae). Sie ist nahezu 100 % tödlich, sobald Symptome auftreten.
Übertragung
- Biss oder Kratzer von einem infizierten Säugetier (Hunde verursachen 99 % der weltweiten Fälle; Fledermäuse, Waschbären, Skunks, Füchse in Amerika).
- Virus dringt in periphere Nerven ein → retrograder axonärer Transport zum ZNS (Inkubationszeit: Wochen bis Monate).
Klinische Phasen
- Prodrom (2–10 Tage): Fieber, Kopfschmerz, Unwohlsein, Parästhesie oder Schmerz an der Bissstelle.
- Akute neurologische Phase (Wütend 80 % / Lähmend 20 %):
- Wütend: Hydrophobie (Panik + Kehlkopfspasmus beim Schlucken von Flüssigkeit), Aerophobie, Agitation, Hyperaktivität, autonome Stürme, Halluzinationen.
- Lähmend: Aufsteigende schlaffe Lähmung, weniger dramatisch, aber gleichermaßen tödlich.
- Koma → Tod: Kardiovaskulärer Stillstand. Weniger als 30 dokumentierte Überlebende (Milwaukee-Protokoll – unbewiesen).
Postexpositionsprophylaxe (PEP) – 100 % wirksam, wenn rechtzeitig
- Sofortige Wundversorgung: 15-minütige Seifen-/Wasser-Spülung + viruzides Mittel (Povidon-Jod).
- Tollwut-Immunglobulin (RIG): 20 IE/kg infiltration um die Wunde herum (Tag 0).
- Impfstoff (HDCV/PCECV): 1 mL IM in den Deltamuskel an den Tagen 0, 3, 7, 14 (immunkompetent); 5-Dosis-Serie, wenn immungeschwächt.
Präexpositionsprophylaxe (PrEP)
Für Reisende in endemische Gebiete, Tierärzte, Höhlenforscher: 2-Dosis-Serie (Tage 0, 7) mit Auffrischung nach 1 Jahr oder 3 Jahren bei anhaltendem Risiko.
Tollwut ist eine vernachlässigte Tropenkrankheit. Globales Ziel: Null menschliche hundebedingte Todesfälle bis 2030.
