Violette Zunge: Zyanose als medizinischer Notfall

Eine violette Zunge deutet auf zentrale Zyanose hin – desoxygeneriertes Hämoglobin >5 g/dL im Kapillarblut. Dies ist ein Zeichen signifikanter Hypoxämie, das eine dringende Abklärung erfordert.

Ursachen zentraler Zyanose

• Kardial: Rechts-nach-links-Shunt (Eisenmenger, Fallot-Tetralogie), akute Herzinsuffizienz, Lungenembolie, angeborene Herzkrankheit.
• Pulmonal: Schwere COPD-Exazerbation, Pneumonie, ARDS, Lungenödem, schweres Asthma, große Höhe.
• Hämatologisch: Methämoglobinämie (oxidiertes Hb – Schokoladenzyanose, nicht O₂-ansprechend), Sulfhämoglobinämie.
• Toxisch: Kohlenmonoxidvergiftung (kirschrot, kann aber düster erscheinen), Zyanid.
• Neuromuskulär: Hypoventilation (Guillain-Barré, Myasthenie, Opioid-Überdosis).

Periphere vs. zentrale Zyanose

• Zentral: Zunge, Lippen, Mundschleimhaut – spiegelt arterielle Hypoxämie wider.
• Peripher: Finger, Zehen, Nase – Vasokonstriktion, langsamer Fluss; Zunge rosa.

Sofortmaßnahmen

1. ABCs beurteilen; supplementary O₂ anwenden.
2. Pulsoxymetrie (kann bei Methämoglobinämie fälschlich normal sein – CO-Oximetrie erforderlich).
3. ABG mit CO-Oximetrie (Hb-Spezies).
4. EKG, Röntgen Thorax, CT-Angiographie je nach Verdacht.
5. Methylenblau bei Methämoglobinämie.

Nicht-zyanotische violette Zunge

Selten: linguale Varizen, Kaposi-Sarkom, Trauma, pigmentierte Läsionen – aber immer zuerst Zyanose ausschließen.