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Schwarzer Stuhl: Gutartige Ursachen versus Magen-Darm-Blutung – wann Sie sich Sorgen machen müssen

Schwarzer Stuhl (Melena) kann alarmierend sein, aber nicht alle dunklen Stühle deuten auf eine Blutung hin. Die entscheidende Unterscheidung: Melena (teerartig, übelriechend, klebrig) vs. Pseudomelena (nicht-teerartig, diät-/medikamentenbedingt).

Gutartige Ursachen (Pseudomelena)

Substanz	Mechanismus	Dauer
Eisenpräparate	Nicht resorbiertes Eisen oxidiert zu schwarzem eisernem Sulfid	Klingt 1–2 Tage nach Absetzen ab
Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol)	Bismutsulfidbildung	Klingt 1–3 Tage nach Absetzen ab
Schwarze Lakritze	Glycyrrhizin + Lebensmittelfarbe	Temporär
Dunkle Lebensmittel	Blaubeeren, Brombeeren, Rote Beete, dunkle Schokolade, Spinat	1–2 Stuhlgänge
Aktivkohle	Adsorptionsmittel; bei Überdosierung verwendet	Während der Einnahme

GI-Blutungsursachen (Echte Melena)

Melena deutet auf obere GI-Blutung (proximal zum Ligamentum Treitz) hin. Blut wird von Magensäure und Darmbakterien verdaut → schwarz, teerartig, übelriechend.

Quelle	Häufige Ursachen	Schlüsselmerkmale
Speiseröhre	Ösophagusvarizen (Zirrhose), Mallory-Weiss-Riss, Ösophagitis	Hämatemesis geht oft der Melena voraus
Magen	Peptisches Geschwür (H. pylori, NSAR), Gastritis, GAVE, Karzinom	Epigastriumsschmerz, Anämie, H. pylori-Risikofaktoren
Duodenum	Geschwür, Dieulafoy-Läsion, aortoenterische Fistel	Postbulbäre Geschwüre verursachen möglicherweise keinen Schmerz
Dünndarm	Angioektasie, Tumor, Meckel-Divertikel, Morbus Crohn	Okkulte oder offenkundige Blutung; Video-Kapselendoskopie

Untere GI-Blutung (Hämatochezie)

Hellroter oder maroonfarbener Stuhl = untere GI-Quelle (Kolon, Rektum). Kann dunkel erscheinen, wenn der Transport langsam ist (rechter Kolon). Ursachen: Divertikelblutung, ischämische Kolitis, IBD, Hämorrhoiden, Karzinom, Angioektasie.

Wann Sie sofortige ärztliche Hilfe suchen sollten

Schwarzer, teerartiger, übelriechender Stuhl + jegliches von: Schwindel, Herzklopfen, Atemnot, Brustschmerz, Verwirrtheit, Synkope
Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie)
Bekannte Zirrhose + schwarzer Stuhl (Varizenblutungsrisiko)
Antikoagulanzien/Antiplättchen + Melena

Diagnostischer Ansatz

Anamnese: Medikamente (NSAR, Antikoagulanzien, Eisen, Bismut), Lebererkrankung, vorherige GI-Blutung
Untersuchung: Orthostatische Vitalwerte, Abdomen, Rektum, Lebererkrankungsstigmata
Labor: Blutbild, Gerinnung, Leberwerte, BUN/Cr, Typ & Screen
ÖGD (Ösophagogastroduodenoskopie): Erstlinienuntersuchung bei Melena; innerhalb von 24 h bei aktiver Blutung
Koloskopie: Wenn ÖGD negativ und Hämatochezie oder Risikofaktoren vorliegen
Video-Kapsel/CT-Angiografie: Verdeckte GI-Blutung

Fazit: Wenn Sie kein Eisen, Bismut oder dunkle Lebensmittel eingenommen haben – und besonders wenn Sie Risikofaktoren oder systemische Symptome haben – gehen Sie von Melena aus, bis das Gegenteil bewiesen ist. Suchen Sie dringend ärztliche Hilfe auf.

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