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Wundheit an den Mundwinkeln: Perlèche und andere Ursachen

Wundheit, Rissbildung oder Entzündung an den Mundwinkeln (Oralkommissuren) ist meist Winkelstomatitis (Perlèche), aber mehrere Zustände können sie imitieren.

Differentialdiagnose

ZustandMerkmaleTypische Auslöser
WinkelstomatitisBilaterale Risse, Erythem, MazerationSpeichelansammlung, Prothesenverlust der Vertikaldimension, B2/B12/Eisenmangel, Candida/Staph
Herpes labialis (HSV-1)Vesikel → Krusten; Prodrom Kribbeln; einseitigStress, UV-Exposition, Krankheit, Immunsuppression
Aphthöse UlzeraRunder Ulkus mit gelbem Boden, rotem Saum; nicht-keratinisierte SchleimhautTrauma, Stress, Nahrungsmittelunverträglichkeit, Mangel
KontaktdermatitisJuckend, ekzematös; Lippenbalsam, Zahnpasta (SLS), NahrungsmittelallergeneAllergene/Reizstoffe
Seborrhoische DermatitisFettige Schuppen auf Erythem; Nasolabialfalten, AugenbrauenMalassezia, Stress
ErnährungsmangelGlossenitis, Cheilitis; B2, B3, B6, B12, Eisen, ZinkMalabsorption, schlechte Ernährung, Alkohol
MedikamenteninduziertIsotretinoin (Trockenheit), Diuretika, ChemotherapieMedikamentennebenwirkung

Management

  1. Topisches Antimykotikum plus mildes Steroid (Clotrimazol 1 % + Hydrocortison 1 % zweimal täglich für 2 Wochen) bei Winkelstomatitis.
  2. Prädisponierende Faktoren beheben: schlecht sitzende Prothesen ersetzen, Mängel korrigieren, Infektionen behandeln.
  3. Barriereschutz: Petrolatum oder Zinkoxid-Salbe.
  4. HSV: oraler Valaciclovir 2 g zweimal täglich für 1 Tag (episodisch) oder tägliche Suppression.
  5. Aphthen: topisches Kortikosteroid (Triamcinolon-Paste), Sucralfat-Schlämme.

Wann überweisen

  • Anhaltend >2 Wochen trotz Behandlung
  • Einseitiger, indurierter, ulzerierter Läsion (Plattenepithelkarzinom ausschließen)
  • Immunkompromittierter Patient
  • Systemische Symptome

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