Systematischer Ansatz: ABCDEFGHI
Eine strukturierte Methode stellt sicher, dass kein Befund übersehen wird:
A — Atemwege
- Luftröhre: mittig? Abweichung deutet auf Spannungspneumothorax, Massen oder Aortenbogenanomalie hin.
- Karina-Winkel: <100° normal; geweitet deutet auf subkaringale Lymphknotenvergrößerung hin.
B — Knochen
- Schlüsselbeine, Rippen, Schulterblätter, Wirbelsäule, Oberarmknochen.
- Auf Frakturen, lyse/blaste Läsionen, Deformitäten achten.
C — Herz
- Kardio-thorakales Verhältnis (KTR): <0,5 auf PA-Aufnahme.
- Silhouetten: rechter Vorhof, Aortenknick, Lungenstamm, linke Herzkammer.
- Klappenverkalkungen.
D — Zwerchfell
- Rechtes Zwerchfell höher als linkes (Leber).
- Kostophrenische Winkel: scharf? Abstumpfung = Erguss.
- Subdiaphragmale Luft = Perforation.
E — Erguss / Extras
- Pleuraerguss: Meniskuszeichen, abgestumpfter kostophrenischer Winkel.
- Leitungen/Sonden: ET, zentrale Vene, Magenkatheter, Thoraxdrainage, Schrittmacher.
- Fremdkörper.
F — Felder (Lungenparenchym)
- Gefäßzeichnung: Verteilung Oberlobe vs. Unterlobe.
- Infiltrate: Konsolidierung (alveolär), interstitiell (retikulär/nodulär).
- Massen/Knoten: solitär vs. mehrfach.
- Lungenemphysem: Hyperluzenz, abgeflachte Zwerchfelle.
G — Große Gefäße / Mediastinum
- Aortenknick, Lungenstamm, Vena cava superior.
- Geweitetes Mediastinum: Aortendissektion, Lymphom, Thymom.
- Hiläre Lymphknotenvergrößerung.
H — Hila
- Linkes Hilum höher als rechtes.
- Größe, Dichte, Position.
- Hiläre Vergrößerung: Lymphknotenvergrößerung, Lungenhochdruck, venöse Stauung.
I — Eindruck / Integration
- Befunde zu einem prägnanten Eindruck zusammenfassen.
- Mit dem klinischen Kontext korrelieren.
- Nächste Schritte empfehlen (CT, Ultraschall, Nachuntersuchung).
Wichtige technische Faktoren
- PA vs. AP: PA bevorzugt (weniger Herzvergrößerung).
- Inspiration: 9–10 hintere Rippen sichtbar.
- Rotation: Schlüsselbeinköpfe gleich weit von den Dornfortsätzen entfernt.
- Penetration: Wirbelkörper hinter dem Herzen sichtbar.
Systematisch üben. Immer mit Voraufnahmen vergleichen.
