Urtikaria (Nesselsucht): Klinischer Verlauf und Management
Nesselsucht sind vorübergehende, juckende Quaddeln, verursacht durch Mastzelldegranulation und Histaminfreisetzung.
Typischer Verlauf
- Akute Urtikaria: <6 Wochen; 80 % klingen spontan ab. Einzelne Quaddeln halten <24 Std. an.
- Chronische Urtikaria: ≥6 Wochen; oft autoimmun (anti-FcεRI/IgE-Autoantikörper); kann Monate-Jahre anhalten.
Klinische Merkmale
- Erythematöse, ödematöse Papeln/Plaques mit zentraler Blässe.
- Intensiver Juckreiz; Brennen/Stechen möglich.
- Wandernd — Läsionen erscheinen/verschwinden an verschiedenen Orten.
- Angioödem (tiefes Ödem) bei 40 % — Lippen, Augenlider, Extremitäten, Genitalien.
Häufige Auslöser
- Allergisch: Lebensmittel (Nüsse, Meeresfrüchte, Eier), Medikamente (Penicillin, NSAR), Insektenstiche, Latex.
- Physikalisch: Dermographismus, Kälte, Hitze, Druck, Solar, Vibration, aquagen.
- Infektionen: Viral (URI, Hepatitis), bakteriell (Streptokokken), parasitär.
- Autoimmun: Schilddrüsenerkrankung, Lupus, Vaskulitis.
- Idiopathisch: Mehrheit der chronischen Fälle.
Behandlungsstufen
- Antihistaminika der 2. Generation: Cetirizin, Loratadin, Fexofenadin (Standarddosis → bis zu 4-fach).
- H2-Blocker (Famotidin) oder Leukotrien-Antagonist (Montelukast) hinzufügen.
- Kurzfristige systemische Kortikosteroide für Schübe (chronisch vermeiden).
- Omalizumab (anti-IgE): FDA-zugelassen für chronische spontane Urtikaria, refraktär gegenüber Antihistaminika.
- Immunsuppressiva: Ciclosporin, Mycophenolat (nur Spezialisten).
Notfall: Anaphylaxie
Bei Nesselsucht + Dyspnoe, Stridor, Hypotonie, Bauchschmerzen, Synkope → Adrenalin i.m. + 911.
Auslöser identifizieren und meiden; Symptomtagebuch führen; bei chronischem Verlauf nachsorgeuntersuchen.
