Ringelflechte (Tinea corporis) ist eine oberflächliche dermatozyten Pilzinfektion. Die Behandlung hängt von Ort, Ausmaß und Immunstatus ab.
Erstwahl: Topische Antimykotika (OTC)
- Azole: Clotrimazol 1 %, Miconazol 2 %, Ketoconazol 2 % – 2× täglich auftragen.
- Allylamine: Terbinafin 1 % – 1–2× täglich auftragen. Fungizid (tötet Pilz), oft schnellere Heilung als fungistatische Azole.
- Dauer: 1–2 Wochen nach klinischem Abklingen fortsetzen (typischerweise 2–4 Wochen insgesamt) um Rezidiv zu verhindern.
- Formulierungen: Creme (die meisten Bereiche), Spray/Puder (intertriginös, Füße), Gel (behaarte Bereiche).
Verschreibungspflichtige orale Antimykotika (systemisch)
Indiziert bei: ausgedehnter Erkrankung, Immunsuppression, Tinea capitis (Kopfhaut), Tinea unguium (Nägel), Follikulitis oder topischem Versagen.
- Terbinafin 250 mg täglich × 2–4 Wochen (Körper), 6 Wochen (Kopfhaut), 12+ Wochen (Nägel).
- Itraconazol 200 mg täglich × 1–2 Wochen (Puls-Therapie für Nägel).
- Fluconazol 150–300 mg wöchentlich × 2–4 Wochen (off-label für Körper).
- Griseofulvin – älter, weniger wirksam, längere Kurse; wird noch bei Tinea capitis bei Kindern verwendet.
Leberwerte bei längeren Kursen überwachen. Terbinafin/Itraconazol haben signifikante Wechselwirkungen (CYP450).
Begleitmaßnahmen
- Bereich sauber, trocken, kühl halten. Lose Baumwollkleidung.
- Bettwäsche/Handtücher/Kleidung in heißem Wasser waschen.
- Gleichzeitige Tinea pedis (Fußpilz) behandeln – häufiges Reservoir für Autoinokulation.
- Persönliche Gegenstände nicht teilen.
Hausmittel (Teebaumöl, Kokosöl, Apfelessig)
Unzureichende Evidenz für Monotherapie. Könnten in vitro milde Antimykotika-Aktivität haben, aber keine klinische Studienunterstützung für Heilung. Können Kontaktekzem verursachen. Kein Ersatz für bewährte Antimykotika.
Wann zum Arzt
- Keine Besserung nach 2 Wochen korrekter topischer Anwendung
- Sich ausbreitender, verschlimmerter oder neuer Läsionen
- Beteiligung von Kopfhaut, Nageln, Bart oder Gesicht
- Immunsupprimiert (Diabetes, HIV, Chemotherapie, Steroide)
- Anzeichen bakterieller Superinfektion (Eiter, zunehmender Schmerz, Fieber)
- Unsichere Diagnose (könnte Ekzem, Psoriasis, Granuloma annulare, Lyme-Erythema migrans sein)
