Tuberkulose jenseits der Lunge: Extrapulmonale TB-Stellen und Manifestationen

Während pulmonale Tuberkulose am häufigsten ist, kann Mycobacterium tuberculosis hämatogen in praktisch jedes Organ streuen. Extrapulmonale Tuberkulose (EPTB) macht 15–20 % der Tuberkulosefälle aus (höher bei HIV, Kindern, Einwanderern).

Häufige extrapulmonale Stellen & Präsentationen

1. Lymphknoten (tuberkulöse Lymphadenitis)

Häufigste EPTB. Zervikale Knoten (Skrofulose) – schmerzlos, verklebt, können suppurieren/fistulieren. Auch axilläre, inguinale, mediastinale, abdominale.

2. Zentrales Nervensystem (tuberkulöse Meningitis / Tuberculom)

Schwerste Form. Subakuter Kopfschmerz, Fieber, Hirnnervenlähmungen, veränderter Bewusstseinszustand, Hydrozephalus. Tuberculome: platzfordernde Läsionen, die Krampfanfälle, fokale Defizite verursachen. Hohe Mortalität ohne frühe Behandlung.

3. Pleurra (tuberkulöse Pleuritis)

Exsudativer Pleurraerguss (lymphozytär, hohe ADA, niedrige Glukose). Kann pleuritische Schmerzen, Dyspnoe verursachen. Kann zu Fibrothorax fortschreiten.

4. Perikard (tuberkulöse Perikarditis)

Perikarderguss → Tamponade (Notfall). Konstriktive Perikarditis (spät). Brustschmerz, Dyspnoe, paradoxer Puls, gedämpfte Herztöne.

5. Genitourinär (Nieren/Blase/Genital-TB)

Sterile Pyurie, Hämaturie, Flankenschmerz. Stenosen, Verkalkungen, Infertilität. Epididymo-Orchitis bei Männern; Endometrium-/Tubenbeteiligung bei Frauen.

6. Bewegungsapparat (Pott-Krankheit / TB-Arthritis)

Wirbelsäule (Pott): Thorakolumbal > Lumbal. Wirbelkörperkollaps, Gibbus-Deformität, Rückenmarks-Kompression (Paraplegie). Gelenke: Hüfte, Knie – monoartikulär, indolent.

7. Abdominale TB

Peritoneum (Aszites, teigiger Bauch), Ileozökal-Region (Masse, Obstruktion), solide Organe (Leber, Milz). Ahmt Morbus Crohn, Malignität nach.

8. Haut (kutane TB)

Lupus vulgaris, Skrofuloderm, TB verrucosa cutis – selten, meist sekundär zu kongruenter Ausbreitung oder hämatogener Streuung.

Wichtige Punkte

• EPTB kann ohne aktive pulmonale TB auftreten (bis zu 50 % haben normale Röntgen-Thorax).
• Diagnose: Gewebebiopsie (Histologie: kaseöse Granulome, AFB-Färbung, Kultur, PCR/Xpert MTB/RIF).
• Behandlung: Gleiches 4-Medikamenten-Regime (HRZE) wie pulmonale TB; Dauer oft 9–12 Monate für CNS/Knochen.
• Kortikosteroide als Zusatz bei Meningitis, Perikarditis, Atemwegsobstruktion.

Hoher Verdacht erforderlich – EPTB ist ein großer Mimiker. Multidisziplinäres Management verbessert die Ergebnisse.