Eine Wunde, die nach 14 Tagen nicht fortschreitet und übel riecht, signalisiert einen gestoppten oder komplizierten Heilungsprozess, der medizinische Intervention erfordert.
Primäre Ätiologien
1. Infektion (häufigste)
- Zeichen: Erythem >2 cm, Wärme, Eiter, Ödem, Schmerz disproportional zum Befund, Fieber.
- Geruchsquelle: Anaerobier (Bacteroides, Clostridium), Pseudomonas (süß/traubig), Proteus (ammoniakalisch).
- Biofilm: 60–90 % chronischer Wunden; resistent gegen topische Antibiotika allein.
2. Verbleibender Fremdkörper
- Glas, Holz, Textilfasern, Nahtmaterial, Knochenfragment.
- Röntgenundurchlässig vs. röntgendurchlässig – Bildgebung basierend auf Mechanismus (Röntgen, US, CT).
3. Gefäßinsuffizienz
- Arteriell: ABI <0,9, Claudicatio, abhängiger Rubor, blasse Erhebung.
- Venos: Ödem, Lipodermatosklerose, Hämosiderinfärbung, mediale Gaiter-Verteilung.
- Mikrovaskulär: Diabetes, Strahlung, Rauchen.
4. Systemische Gastgeberfaktoren
- Diabetes (HbA1c >8 % beeinträchtigt Neutrophilenfunktion, Angiogenese).
- Immunsuppression (Steroide, Chemo, Biologika, HIV).
- Mangelernährung (Protein <1,5 g/kg, Vitamin C/Zink-Mangel).
- Medikamente: Steroide, Chemo, Antikoagulanzien.
5. Unzureichende Wundversorgung
- Desikation (feucht-zu-trocken missbraucht), Mazeration (okklusiv auf exsudativ).
- Seltene Verbandwechsel, unsachgemäße Technik.
- Druck/Scherung nicht entlastet.
Klinische Abklärung
- Wundkultur (Gewebe-Biopsie > Abstrich; aerob/anaerob).
- Gefäßbewertung (ABI, TBI, PVR, Duplex).
- Labore: BBK, BMP, HbA1c, CRP, BSG, Albumin, Präalbumin.
- Bildgebung bei tiefer/Osteomyelitis-Verdacht (MRT, Knochenszintigraphie).
Behandlungsgrundsätze
- Debridement (scharf, enzymatisch, autolytisch, biologisch).
- Infektionskontrolle: topisches Antimikrobium (Silber, Honig, PHMB) ± systemische Antibiotika.
- Feuchtigkeitsbilanz: geeigneter Verband für Exsudat-Level.
- Entlastung/Kompression nach Ätiologie.
- Ernährungsoptimierung.
- Multidisziplinär: Wundzentrum, Gefäßchirurgie, Infektiologie, Ernährung, Podologie.
Zwei Wochen ohne Heilungsfortschritt rechtfertigen Fachüberweisung. Chronische Wunden (>4 Wochen) erfordern systematische Ätiologieidentifikation.
