Warzen werden durch das humane Papillomvirus (HPV) verursacht – ein doppelsträngiges DNA-Virus der Familie Papillomaviridae. Sie sind ausschließlich viral; Bakterien spielen keine Rolle in ihrer Ätiologie. Diese Unterscheidung ist wichtig, weil sie die Behandlung (Antivirale/Immunmodulatoren vs. Antibiotika) und Prävention (HPV-Impfung) bestimmt.
HPV-Grundlagen
- Über 200 Genotypen; ~40 infizieren mukosales/genitales Epithel; andere kutan.
- Häufige kutane Typen: HPV-1, 2, 4, 27, 57 (Plantar-, Gewöhnliche, Flache Warzen).
- Hochrisiko mukosale Typen: HPV-16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (Zervix-, Oropharynx-, Analkrebs).
Übertragung
- Direkter Haut-zu-Haut-Kontakt (einschließlich sexuell für mukosale Typen).
- Fomiten (geteilte Handtücher, Rasierer, Fitnessgeräte) – seltener, aber möglich.
- Autoinokulation: Kratzen/Ausdrücken verbreitet das Virus auf benachbarte Haut.
- Inkubation: Wochen bis Monate; Latenz möglich.
Klinische Typen
| Typ | HPV-Subtypen | Erscheinungsbild | Lokalisation |
|---|
| Gewöhnliche Warze (Verruca vulgaris) | 2, 4, 27, 57 | Rauhe, hyperkeratotische Papula/Nodula | Hände, Finger, Knie |
| Plantarwarze | 1, 2, 4 | Endophytisch, schmerzhaft, „Mosaik“-Cluster | Fußsohlen |
| Flache Warze (Verruca plana) | 3, 10, 28 | Klein, glatt, flachköpfig, zahlreich | Gesicht, Beine, Bartbereich |
| Fadenwarze | 1, 2, 4, 27 | Fadenartige Fortsätze | Gesicht (Augenlider, Lippen, Hals) |
| Genitalwarzen (Condyloma acuminata) | 6, 11 (niedriges Risiko) | Weich, blumenkohlartig | Anogenital |
Behandlungsprinzipien (viral-gezielt)
- Destruktiv: Kryotherapie (flüssiger N₂), Elektrochirurgie, CO₂-Laser, Exzision – infiziertes Gewebe entfernen.
- Topische Immunmodulatoren: Imiquimod (TLR7-Agonist → IFN-α, Zytokine), Sinecatechins (Grüntee-Extrakt).
- Topische Antivirale/Keratolytika: Salicylsäure (OTC Erstwahl), 5-FU, Tretinoin.
- Intralesional: Candida-Antigen, Bleomycin, Interferon – lokale Immunität stimulieren.
- Systemisch: Cimetidin (anekdotisch), Zinksulfat, Cidofovir (schwer/refraktär).
Keine Antibiotika. Rezidiv häufig (latentes Virus in der Basalschicht); Heilung hängt von der Wirtsimmunität ab.
Prävention
- 9-valenter HPV-Impfstoff (Gardasil 9): Deckt 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 ab. Empfohlen im Alter 9–26 (bis 45 gemeinsame Entscheidungsfindung).
- Barriereschutz (Kondome reduzieren, aber eliminieren genitalen HPV nicht).
- Persönliche Gegenstände nicht teilen; Warzen nicht ausdrücken.
Das Verständnis der viralen Natur von Warzen leitet rationale Behandlung und Prävention.
