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Risperidon-Überdosierung: Symptome, Risiken und Notfallmanagement

Risperidon-Überdosierung: Klinisches Erscheinungsbild und Management

Risperidon (Risperdal) ist ein Antipsychotikum zweiter Generation. Überdosierung (absichtlich oder versehentlich) verursacht dosisabhängige zerebrale, kardiovaskuläre und extrapyramidale Toxizität. Hinweis: „Respredol“ scheint eine Fehlschreibung von Risperidon zu sein.

Klinische Manifestationen

System	Symptome/Zeichen	Mechanismus
ZNS	Sedierung, Koma (dosisabhängig), Verwirrtheit, Agitation, Krampfanfälle (selten, <1%), Hypothermie	D2/5-HT2A-Antagonismus, H1-Blockade, α1-Blockade
Kardiovaskulär	Tachykardie, Hypotonie (orthostatisch), QT-Verlängerung, Arrhythmien (Torsades), Konduktionsstörungen	α1-Blockade, K+-Kanal (hERG)-Blockade, Na+-Kanal-Blockade
Extrapyramidal (EPS)	Akute Dystonie, Rigor, Tremor, Akathisie, Opisthotonus	Striatale D2-Blockade
Respiratorisch	Respirationsdepression (selten allein; synergisch mit ZNS-Depressiva)	Zentrale Depression
Sonstiges	Mydriasis, Ileus, Harnverhaltung (anticholinerge), Hyperthermie (NMS-Risiko)	Muskarinische Blockade, Dopamin-Blockade

Risikofaktoren für schwere Toxizität

Pädiatrisch/geriatrisch: Niedrigere Schwelle.
CYP2D6-Schlechte Metabolisierer: Höhere Risperidon/9-OH-Risperidon-Spiegel.
Vorbestehende Herzerkrankung, Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypomagnesiämie).

Notfallmanagement

ABCs: Atemwegsschutz (intubieren bei GCS <8), Sauerstoff, kardiales Monitoring, Zugangswege.
Dekontamination: Aktivkohle 50 g PO/NG wenn <1–2 h nach Einnahme (Risperidon bindet gut an Kohle). Ganzdarmspülung bei Retard-Präparaten.
Hypotonie: IV-Flüssigkeiten → Vasopressoren (Noradrenalin bevorzugt gegenüber Dopamin aufgrund α/β-Balance).
QT-Verlängerung / Arrhythmie: MgSO4 2 g IV bei Torsades; K+/Mg2+ korrigieren; andere QT-Medikamente vermeiden. Lidocain bei ventrikulären Extrasystolen.
Krampfanfälle: Benzodiazepine (Lorazepam, Midazolam). Phenytoin vermeiden (verschlechtert Konduktion).
EPS/Dystonie: Benztropin 1–2 mg IV/IM oder Diphenhydramin 25–50 mg IV.
NMS (Neuroleptisches malignes Syndrom): Hyperthermie, Rigor, autonome Instabilität, CK ↑. Dantrolen, Bromocriptin, Intensivstation.
Kein spezifisches Antidot. Supportive Therapie ist Hauptbestandteil.

Disposition

Asymptomatisch nach 6 h Beobachtung (normales EKG, Vitalwerte) → kann entlassen werden mit psychiatrischer Nachsorge.
Symptomatisch → stationär (Intensivstation bei hämodynamischer Instabilität, QT >500 ms, Respirationsdepression).
Psychiatrische Evaluation obligatorisch bei vorsätzlicher Überdosierung.

Risperidon-Überdosierung ist mit supportive Care selten tödlich, aber kardiovaskuläre und EPS-Komplikationen erfordern wachsames Monitoring.

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