Acetaminophen-Toxizität: Was Sie wissen müssen
Paracetamol (Acetaminophen) ist bei empfohlenen Dosen sicher, aber in Überdosierung gefährlich. Die Leber metabolisiert es; eine Überdosierung sättigt sichere Wege und produziert ein toxisches Metabolit (NAPQI), das Lebernekrose verursacht.
Toxische Schwellenwerte
- Einmalige akute Einnahme: >10 g (20 extra-starke 500-mg-Tabletten) bei Erwachsenen; >150 mg/kg bei Kindern.
- Wiederholte supratherapeutische Dosierung: >4 g/Tag für mehrere Tage, besonders bei Fasten, Alkoholkonsum oder Lebererkrankung.
- Hochrisikogruppen: Chronische Alkoholiker, unterernährte Personen, die auf enzyminduzierende Medikamente (z. B. Carbamazepin, Isoniazid) angewiesen sind.
Klinischer Zeitverlauf und Symptome
| Phase | Zeit nach Einnahme | Merkmale |
|---|
| 1 | 0–24 Std. | Oft asymptomatisch; Übelkeit, Erbrechen, Schweißausbrüche, Anorexie |
| 2 | 24–72 Std. | Schmerzen im rechten Oberbauch, Hepatomegalie, erhöhte AST/ALT, INR, Bilirubin |
| 3 | 72–96 Std. | Höhepunkt Leberversagen: Enzephalopathie, Gerinnungsstörung, Hypoglykämie, Nierenversagen, Sepsisrisiko |
| 4 | 4 Tage – 2 Wochen | Erholung oder Tod; Leberregeneration, falls überlebt |
Wann Notfallversorgung suchen
- Bekannte oder vermutete Einnahme >10 g (Erwachsener) oder >150 mg/kg (Kind).
- Jede Einnahme mit suizidaler Absicht.
- Symptome: anhaltendes Erbrechen, Bauchschmerzen, Verwirrtheit, Gelbsucht, dunkler Urin.
Krankenhausmanagement
- Serum-Acetaminophen-Spiegel 4 Stunden nach Einnahme (auf Rumack-Matthew-Nomogramm eintragen).
- N-Acetylcystein (NAC) – Gegenmittel; IV oder oral. Am effektivsten innerhalb von 8 Stunden, aber auch später vorteilhaft.
- Unterstützende Pflege: IV-Flüssigkeiten, Glukose, Vitamin K, Laktulose, ICU-Überwachung bei fulminantem Versagen.
- Lebertransplantations-Evaluierung, wenn King's-College-Kriterien erfüllt sind.
Warten Sie niemals auf Symptome. Rufen Sie Giftkontrolle an (USA: 1-800-222-1222) oder gehen Sie sofort in die Notaufnahme.
