Alkohol (Ethanol) Pharmakokinetik folgt einem vorhersehbaren Vier-Stufen-Prozess. Das Verständnis erklärt, warum „nüchtern werden"-Tricks nicht funktionieren und wie individuelle Faktoren Intoxikation und Risiko verändern.
Vier Stadien der Alkohol-Pharmakokinetik
1. Absorption
- Mund → Magen → Dünndarm (primäre Stelle, ~80 % aufgrund großer Oberfläche).
- ~20 % werden im Magen absorbiert; Rate hängt von der Magenentleerung ab.
- Nahrung (insbesondere Fett/Protein) verlangsamt die Magenentleerung → langsamere Absorption, niedrigerer Peak-BAC.
- Kohlensäure, warme Temperatur und hohe Konzentration (>20 % Alkohol) beschleunigen die Absorption.
2. Distribution
- Über Blutbahn zu allen Geweben; überquert rasch die Blut-Hirn-Schranke (ZNS-Effekte).
- Verteilungsvolumen (Vd) ~0,6–0,7 L/kg Gesamtkörperwasser.
- Frauen haben niedrigeres Vd (weniger Körperwasser, mehr Fett) → höherer BAC pro Gramm Ethanol.
- Adipöse Individuen: niedrigeres Vd pro kg (Fett schlecht durchblutet) → höherer BAC pro Drink.
3. Metabolismus (Leber: 90–95 %)
- Alkoholdehydrogenase (ADH): Ethanol → Acetaldehyd (toxisch, karzinogen, verursacht Rötung).
- Aldehyddehydrogenase (ALDH): Acetaldehyd → Essigsäure.
- Acetyl-CoA-Synthetase: Essigsäure → Acetyl-CoA → Citratzyklus → CO₂ + H₂O + ATP.
Nebenwege: CYP2E1 (mikrosomal, durch chronischen Gebrauch induziert), Katalase (peroxosomal); Magen-ADH trägt ~10–15 % zum First-Pass-Metabolismus bei.
Null-Orden-Kinetik: Die Metabolisierungsrate ist konstant (~0,015 % BAC/Std. oder ~1 Standarddrink/Std.) unabhängig von der Konzentration – Enzyme sättigen.
4. Elimination
- ~5 % unverändert ausgeschieden: Atem (Alkoholtest), Urin, Schweiß.
- Atemalkohol korreliert mit arterieller BAC (Partitionsverhältnis 2100:1).
Häufige akute Effekte
- Dehydration (ADH-Suppression → Diurese).
- Kopfschmerz (Dehydration + Vasodilatation + Congener).
- Übelkeit/Erbrechen (Magenreizung, vestibuläre Stimulation).
- Müdigkeit, Stimmungslabilität, kognitive Beeinträchtigung, Schlaffragmentierung (Rebound-Insomnie).
- Tachykardie, Hypotonie (Vasodilatation).
Faktoren, die die Clearance-Rate beeinflussen
- Körpergewicht/-zusammensetzung: Mehr fettfreie Masse = schneller (mehr Wasser, mehr Lebermasse).
- Geschlecht: Frauen → höherer BAC pro Drink (↓Vd, ↓Magen-ADH).
- Alter: Metabolismus verlangsamt sich; Lebervolumen ↓.
- Genetik: ADH1B*2 (schnell), ALDH2*2 (inaktiv – Asian Flush, Acetaldehyd-Ansammlung).
- Lebergesundheit: Zirrhose, Steatose → langsamer.
- Nahrung: Verlangsamt die Absorption, nicht die Metabolisierungsrate.
Kritische Erkenntnis
Wasser beschleunigt den Alkoholabbau nicht. Flüssigkeitszufuhr hilft bei Dehydrationssymptomen, berührt aber nicht den enzymatischen Engpass. Kaffee, kalte Duschen, Sport, „ausschwitzen" – keiner beschleunigt die Clearance. Nur Zeit baut Alkohol ab. Planen Sie entsprechend: Bestimmen Sie einen Fahrer, nutzen Sie einen Fahrdienst oder warten Sie, bis der BAC null ist.
