Hypermetabolismus bei pädiatrischen Brandverletzten: Mechanismen und Management

Schwere Brandverletzungen lösen eine tiefgreifende hypermetabolische Reaktion aus – bis zu 2-fache Basalmetabolische Rate – angetrieben durch Katecholamine, Cortisol, Glucagon und entzündliche Zytokine.

Konsequenzen

• Tachykardie, Tachypnoe, Hyperthermie
• Katabolismus: Muskelabbau, Gewichtsverlust, negative Stickstoffbilanz
• Beeinträchtigte Wundheilung, Immun­dysfunktion
• Erhöhte Herzarbeit, Risiko des Versagens

Management-Säulen

1. Frühe Exzision & Transplantation: Reduziert den entzündlichen Reiz.
2. Aggressive Ernährung: Enteral bevorzugt; 1,5–2× RDA Eiweiß, hohe Kohlenhydrate, Glutamin, Omega-3.
3. Pharmakologische Modulation: Propranolol (↓ HR, ↓ Katabolismus), Oxandrolon (anabol), Insulin (Glykämiekontrolle).
4. Umwelt: Thermoneutralität (30–32 °C), um Wärmeverlust zu reduzieren.
5. Frühe Mobilisation: Erhält fettfreie Masse.

Ein multidisziplinäres Brandverletzungsteam (Chirurgie, Intensivmedizin, Ernährung, Pharmazie, PT/OT) ist unerlässlich.