Temperatur-Zeit-Beziehung
Brandverletzungen dritten Grades (vollständige Dicke) zerstören Epidermis, Dermis und oft subkutanes Gewebe. Die Temperatur-Zeit-Beziehung folgt einer logaritmischen Kurve:
| Temperatur | Zeit für Verbrennung vollster Dicke |
|---|
| 140 °F (60 °C) | 5 Sekunden |
| 149 °F (65 °C) | 2 Sekunden |
| 156 °F (69 °C) | 1 Sekunde |
| 162 °F (72 °C) | 0,5 Sekunden |
| Kochendes Wasser (212 °F/100 °C) | Sofort |
| Flame/Feuer (>1100 °F/600 °C) | Sofort |
Schlüssigvariablen: Hautdicke (dünner bei Älteren/Kindern), Feuchtigkeit (nasse Haut brennt schneller), Druck, Dauer und Gewebedurchblutung.
Häufige Ursachen
- Verbrühungen: Heiße Flüssigkeiten (Wasser, Öl, Getränke) – #1 Ursache bei Kindern/Älteren.
- Flamme: Hausbrände, Kleidungsentzündung, Beschleuniger – #1 Ursache bei Erwachsenen.
- Kontakt: Heiße Oberflächen (Herde, Bügeleisen, Heizungen, Maschinen).
- Elektrisch: Hochspannung (>1000 V) – tiefe Gewebezerstörung entlang des Stromweges; „Iceberg-Effekt“ (kleine Eintritts-/Austrittsstellen, extensive tiefe Schäden).
- Chemisch: Starke Säuren/Laugen (Lauge, Zement, Kohlenwasserstoffe) – liquifizative/koagulative Nekrose setzt sich fort, bis neutralisiert.
- Strahlung: Nuklear, industriell; verzögerte Präsentation.
Klinische Identifikation
- Erscheinungsbild: Weiß, braun, schwarz, verkohlt, lederartig, wachsig; keine Kapillarrefillung.
- Sensation: Anästhetisch (Nervenenden zerstört) – unterscheidet von tief partieller Dicke (schmerzhaft).
- Blanchierung: Fehlt.
- Eschar: Dicke, unelastische nekrotische Gewebeschicht bildet sich.
Notfallmanagement
- Brennprozess stoppen: Von Quelle entfernen; kühlen mit kühlem (nicht eiskaltem) Wasser 10–20 Min (nur thermisch).
- ABCs: Atemwege (Inhalationsverletzung?), Atmung, Kreislauf.
- Konstriierende Gegenstände entfernen: Schmuck, Kleidung (nicht haftenden Stoff).
- Abdecken: Sauberer, trockener, nicht-haftender Verband; keine Salben/Cremes präklinisch.
- Flüssigkeitsresuscitation: Parkland-Formel (4 mL × kg × %TBSA lactierte Ringers, Hälfte in den ersten 8 Std.) bei >20 % TBSA Erwachsenen, >10 % Kindern.
- Tetanusprophylaxe: Auffrischen, wenn >5 Jahre.
- Überweisungskriterien (ABA): >10 % TBSA, Gesicht/Hände/Füße/Genitalien/Perineum/große Gelenke, elektrisch/chemisch, Inhalation, Komorbiditäten, Altersgrenzen.
Definitive Behandlung
- Frühe tangenzielle Exzision (innerhalb 72 Std.) + Autotransplantation.
- Temporär: Allograft, Xenograft, synthetische Derma-Substitute (Integra®).
- Multidisziplinär: Chirurgie, Intensivmedizin, Ernährung, Rehabilitation, Psychologie.
Brandverletzungen dritten Grades heilen nie spontan; erfordern chirurgischen Eingriff. Überlebenschancen verbesserten sich dramatisch durch frühe Exzision, aggressive Resuscitation und spezialisierte Brandzentrenversorgung.
