Heilung von Brandwunden: Drei Phasen von Entzündung bis Remodellierung

Brandheilung ist ein dynamischer, überlappender Kontinuum. Das klassische Drei-Phasen-Modell bietet einen Rahmen zum Verständnis zellulärer Ereignisse und zur Leitung der Pflege.

Phase 1: Entzündlich (Tage 0–4)

• Hämostase: Thrombozytenpfropf, Fibrinpfropf.
• Vaskuläre Reaktion: Histamin, Bradykinin → Vasodilatation, ↑ Permeabilität → Ödem, Erythem, Wärme.
• Zellulärer Zustrom: Neutrophile (Peak 24 h, antimikrobiell), Monozyten → Makrophagen (Peak 48–72 h, Phagozytose, Zytokinfreisetzung: PDGF, TGF-β, VEGF, FGF).
• Debridement: Autolytisch (enzymatisch), chirurgisch (tangential/exzisional).
• Ziel: Sauberes Wundenbett, Infektion verhindern, für Proliferation vorbereiten.

Phase 2: Proliferativ (Tage 5–21)

• Angiogenese: VEGF/FGF-getriebene Endothelproliferation → Granulationsgewebe (rosa, feucht, glänzend, knotig).
• Fibroplasie: Fibroblasten wandern, proliferieren, synthetisieren Kollagen III (früh) → Kollagen I (spät), Glykosaminoglykane, Proteoglykane → provisorische Matrix.
• Re-Epithelisierung: Keratinozyten von Wundenrändern und Anhangsresten (bei Teilbrand) migrieren über Granulationsgewebe (Kontaktinhibition, Wachstumsfaktoren: EGF, KGF, TGF-α).
• Wundkontraktion: Myofibroblasten (α-SMA+) ziehen Wundenränder zentripetal – signifikant bei Teilbrand; begrenzt bei Vollbrand (erfordert Transplantation).

Phase 3: Reifung / Remodellierung (Tag 21 → Monate–Jahre)

• Kollagen-Remodellierung: MMP/TIMP-Balance → Kollagen III durch Kollagen I ersetzt, Vernetzung (Lysyloxidase) → Zugfestigkeit ↑ (max 80 % des Normalen).
• Narbenentwicklung: Zellularität ↓, Vaskularität ↓, Farbe verblasst (rot → rosa → weiß).
• Kontrakturrisiko: Über Gelenken → funktionelle Beeinträchtigung. Schienen, PT, Silikon-Gel/Blätter, Kompressionsbekleidung.
• Dauer: 12–18 Monate für Narbenreifung; lebenslange Remodellierung.

Kritische Modulatoren der Heilung

Optimale Ergebnisse erfordern phasenangemessene Interventionen: aggressives frühes Debridement/Infektionskontrolle, rechtzeitige Transplantation für Vollbrand und verlängertes Narbenmanagement.