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Brandwunden zweiten Grades bei Kindern: Heilungsphasen, Zeitplan und Pflegeprinzipien

Brandwunden zweiten Grades (partieller Dicke) umfassen Epidermis und einen Teil der Dermis. Sie sind schmerzhaft, blasen, blanchieren und nässen. Heilungszeit: 2–6 Wochen abhängig von Tiefe (oberflächlich vs. tief), Größe, Lokalisation, Infektion und Kindgesundheit.

Drei Heilungsphasen

Phase	Zeitplan	Merkmale	Pflege-Fokus
1. Inflammatorisch	0–72h	Erythem, Ödem, Blasenbildung, Schmerz, Hitze. Neutrophile, Makrophagen klären Debris.	Schmerzkontrolle, Fluidresuscitation wenn >10 % TBSA, Infektionsprävention (Silberauflagen), Tetanus-Auffrischung.
2. Proliferativ / Reparatur	3 Tage – 3+ Wochen	Granulationsgewebe (rosa, glänzend), Reepithelisierung von Rändern/Haarfollikeln, Kontraktion. Oberflächlich: Heilung durch Regeneration. Tief: Heilung durch Narbenbildung.	Feuchte Wundversorgung (nicht-haftendes Silikon, Hydrogel), tägliche Verbandwechsel, Ernährung (Protein, Zn, Vit C), ROM-Übungen zur Kontrakturprävention.
3. Remodellierung / Reifung	3 Wochen – 1–2 Jahre	Kollagenreorganisation (III → I), Narbe weicht, flacht, verblasst. Pigmentveränderungen (Hyper/Hypopigmentierung).	Silikon-Gel/-Blätter, Kompressionskleidung bei hypertropher Narbenrisiko, Sonnenschutz (SPF 30+), Massage, auf Kontraktur überwachen.

Kritische Pflegeprinzipien

An Brandzentrum überweisen, wenn: >10 % TBSA (Kind), Gesicht/Hände/Füße/Genitalien/große Gelenke, zirkulär, elektrisch/chemisch, Inhalationstrauma, Vorerkrankungen.
Blasen nicht aufstechen es sei denn groß/spannend/über Gelenk – dann sterile Entdachung.
Analgesie: Geplantes Paracetamol/Ibuprofen; Opioide für Verbandwechsel.
Ernährung: Hochprotein (1,5–2 g/kg), Kalorien (1,5× RDA), Mikronährstoffe.
Psychosozial: Child Life, Ablenkung, elterliche Unterstützung, Narbenakzeptanz.

Narbenrisiko

Oberflächlicher partieller Dicke: Heilen oft mit minimaler/keiner Narbe.
Tiefer partieller Dicke: Hoches Risiko hypertropher Narbe / Kontraktur – benötigt Kompressionstherapie, Silikon, später Laser/Chirurgie möglich.

Mit optimaler Pflege erholen sich die meisten Kinder gut. Langfristiges Narbenmanagement ist ein Marathon, kein Sprint.

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