Medizinische und ethische Ausschlusskriterien für Organspenden
Organspenden retten Leben, aber nicht jeder kann spenden. Transplantationsteams befolgen strenge medizinische, ethische und Sicherheitskriterien, um sowohl Empfänger als auch die Integrität des Transplantationssystems zu schützen. Ausschlüsse basieren auf Zuständen, die Krankheiten übertragen, die Organfunktion beeinträchtigen oder ethische Bedenken aufwerfen könnten.
Absolute und relative Kontraindikationen
Infektionsrisiken
- Aktive HIV-Infektion – Übertragungsrisiko auf den Empfänger (wobei HIV-positiv-zu-HIV-positiv-Transplantationen heute unter Forschungsprotokollen erfolgen).
- Aktive Hepatitis B oder C – Kann virale Hepatitis übertragen; HCV-positive Organe werden heute für HCV-positive Empfänger mit direkt wirkenden Antiviralia zur Heilung eingesetzt.
- Andere aktive systemische Infektionen (Sepsis, Tuberkulose, Pilzinfektionen) – Übertragungsrisiko.
Malignome
- Aktive oder kürzliche Krebserkrankungen mit hohem Metastasierungspotenzial (z. B. Melanom, Lunge, Brust, Dickdarm) – Risiko der Übertragung von Krebszellen.
- Ausnahmen: Einige lokalisierte, behandelte Krebserkrankungen (z. B. Basaliom, bestimmte ZNS-Tumore) können nach einem krebsfreien Intervall akzeptabel sein.
Organspezifische Dysfunktion
- Schwere Herzinsuffizienz / Kardiomyopathie – Herz ungeeignet für Transplantation.
- Fortgeschrittene COPD / Lungenfibrose – Lungen funktionieren beim Empfänger wahrscheinlich nicht.
- Terminales Nieren- oder Leberversagen – Organe nicht lebensfähig.
Metabolische und systemische Erkrankungen
- Unkontrollierter Diabetes mellitus – Mikrovaskuläre Schäden beeinträchtigen die Organqualität; hohes perioperative Risiko.
- Schwere Hypertonie mit Organschäden – Gefäßerkrankungen betreffen Transplantatgefäße.
Verhaltens- und Sozialfaktoren
- Aktiver Substanzmissbrauch (IV-Drogen, starker Alkoholkonsum) – Risiko blutübertragener Infektionen; Organtoxizität (z. B. alkoholische Zirrhose).
- Schwere unbehandelte psychische Erkrankung / mangelnde Entscheidungsfähigkeit – Kann keine informierte Einwilligung geben; ethische/rechtliche Barrieren.
- Hochrisikoverhalten (kürzliche Inhaftierung, Sexarbeit) – Erhöhtes Infektionsrisiko; fallweise beurteilt.
Weitere Überlegungen
- Fortgeschrittenes Alter – Keine strikte Altersgrenze; Organfunktion und biologisches Alter sind wichtiger. Viele Spender sind über 65.
- Schweres Trauma / Quetschverletzung – Potenzielle Organschäden, Fettembolie, hämodynamische Instabilität.
- ABO-/HLA-Inkompatibilität – Für gerichtete Spende; kein Hindernis für postmortale Spende (Zuteilung passt Kompatibilität an).
Endgültige Feststellung
Die Eignung wird individuell vom Transplantationsteam zum Zeitpunkt der Spende beurteilt, unter Verwendung aktueller Leitlinien (OPTN/UNOS in den USA, ähnliche Gremien weltweit). Viele Zustände sind relativ, nicht absolut. Das übergeordnete Prinzip: Nutzen für den Empfänger maximieren, Schaden minimieren, ethische Standards wahren.
