Kryptorchismus (Ausbleiben des Hodenabstiegs in den Hodensack) betrifft 3 % der reifgeborenen männlichen Säuglinge (30 % der Frühgeborenen). Persistierender Kryptorchismus beeinträchtigt die Fruchtbarkeit durch mehrere Mechanismen.
Pathophysiologie der Fertilitätsbeeinträchtigung
- Temperaturabhängiger Keimzellverlust: Intrabdominale Temperatur (37 °C) vs. Hodensack (33–34 °C) → Apoptose der Spermatogonien, gestörte Meiose. Keimzellzahl sinkt exponentiell nach 6–12 Monaten.
- Strukturelle Abnormalitäten: Dysgenes Hoden, fehlender/ektoper Samenleiter, Epididymis-Anomalien – mechanische Obstruktion.
- Hormonelle Dysregulation: Leydig-Zell-Dysfunktion → niedriges Testosteron, hohes LH; gestörte Sertoli-Zell-Funktion (niedriges Inhibin B, AMH).
- Hodenverdrehungsrisiko: 10-fach höher beim unabgestiegenen Hoden; ischämische Verletzung.
- Malignitätsrisiko: 2,5–8-fach erhöhtes Hodenkrebsrisiko (Seminom); Risiko bleibt nach Orchiopexie bestehen, ist aber niedriger, wenn früh durchgeführt.
Fertilitäts-Outcomes
| Laterality | Vaterschaftsrate | Samenparameter |
|---|
| Unilateral (Orchiopexie <2 Jahre) | ~90 % | Fast normal |
| Unilateral (Orchiopexie >6 Jahre) | ~70 % | Reduzierte Anzahl/Motilität |
| Bilateral (Orchiopexie <2 Jahre) | ~65 % | Subnormal |
| Bilateral (Orchiopexie >6 Jahre) | ~30 % | Schwere Oligo-/Azoospermie |
Management-Zeitplan
- 0–6 Monate: Spontaner Abstieg möglich (besonders bei Frühgeborenen). Beobachten.
- 6–18 Monate: Orchiopexie empfohlen (AUA/EAU-Leitlinie). Maximiert Keimzellerhalt.
- >18 Monate: Noch vorteilhaft, aber reduziertes Fertilitätspotenzial; Malignitätsrisiko unverändert.
- Intra-abdominal/ Nicht tastbar: Laparoskopie (diagnostisch + Fowler-Stephens gestufte Orchiopexie, wenn hoch).
Assistierte Reproduktion bei bestehender Unfruchtbarkeit
- TESE (testikuläre Spermienextraktion) + ICSI – erfolgreich selbst bei nicht-obstruktiver Azoospermie.
- Spermiengewinnungsraten: 40–60 % bei bilateraler Kryptorchismus.
Frühe Orchiopexie (6–18 Monate) ist die effektivste Einzelmaßnahme zur Fertilitätserhaltung.
