Nach einer vermuteten Fehlgeburt mit sichtbarem Gewebeabgang ist eine prompte klinische Beurteilung unerlässlich. Nicht jede Fehlgeburt erfordert eine D&K (Dilatation und Kürettage) – das Management hängt von klinischer Stabilität, Ultraschallbefunden und Patientenpräferenz ab.
D&K-Indikationen
- Retained products of conception (RPOC) im Ultraschall (verdickte Gebärmutterschleimhaut, echogenes Material).
- Starker oder anhaltender Blutdruck mit hämodynamischer Instabilität (Tachykardie, Hypotonie).
- Anzeichen einer Infektion: Fieber >38 °C, Beckenschmerzen, eitriger Ausfluss, Leukozytose.
- Patientenwunsch nach definitiver Behandlung.
Alternativen
- Abwartendes Management: Auf spontanen Abschluss warten. Geeignet, wenn stabil, minimales Gewebe im Ultraschall, Patient bevorzugt. Erfolgsrate ~80 % bei unvollständigem Abort.
- Medikamentöses Management: Misoprostol 800 µg vaginal (oder sublingual) bei unvollständigem Abort. Erfolgsrate ~85–90 %. Kann einmal wiederholt werden. Vermeiden bei Verdacht auf Infektion oder hämodynamischer Instabilität.
Nachsorge
- Quantitatives hCG-Monitoring bis negativ (bestätigt Auflösung, schließt Eileiterschwangerschaft/Moleschwangerschaft aus).
- Rh-Immunglobulin (RhIg) bei Rh-negativer Mutter (50–300 µg pro Protokoll).
- Emotionale Unterstützung: Trauerberatung, Selbsthilfegruppen.
- Verhütungsberatung falls gewünscht (Eisprung kann innerhalb von 2 Wochen wieder einsetzen).
Wann Sie dringende Versorgung suchen sollten
Starkes Bluten (>2 Binden/Std für 2 Std), starke Schmerzen, Fieber, Schwindel, Schulterschmerzen (von Zwerchfellreizung).
