Plazentalösung (Abruptio placentae) ist die vorzeitige Trennung einer normal implantierten Plazenta von der Gebärmutterwand nach der 20. Schwangerschaftswoche. Sie kompliziert ~1 % der Schwangerschaften, verursacht aber einen unverhältnismäßig großen Anteil an perinataler Mortalität und mütterlicher Morbidität.
Wichtige Fakten
- Zeitpunkt: Am häufigsten im dritten Trimester; kann jederzeit nach der 20. Woche auftreten.
- Klassifikation: Offenbart (vaginale Blutung) vs. verdeckt (Blut hinter der Plazenta eingeschlossen – gefährlicher). Grad 0–3 nach Schweregrad.
- Pathophysiologie: Ruptur mütterlicher Spiralarterien → Blutung in die Decidua basalis → Plazentatrennung → weitere Blutung → Teufelskreis.
Risikofaktoren
- Hypertonische Störungen: Chronische Hypertonie, Präeklampsie, Eklampsie (stärkster Zusammenhang).
- Trauma: Autounfälle, Stürze, körperlicher Missbrauch.
- Substanzgebrauch: Kokain (Vasokonstriktion), Tabak (Vasokonstriktion + Plazenteninsuffizienz).
- Geburtshilfliche Vorgeschichte: Frühere Abrupzioni (10–15 % Rezidiv), früherer Kaiserschnitt.
- Mütterliche Faktoren: Fortgeschrittenes Alter, Multiparität, Thrombophilie, kurze Nabelschnur.
- Schwangerschaftskomplikationen: Polyhydramnion (schnelle Dekompression), PROM, Chorioamnionitis.
Klinisches Erscheinungsbild
- Vaginale Blutung: Dunkelrot (verdeckt) bis hellrot (offenbart); Volumen unterschätzt den Blutverlust.
- Bauch-/Rückenschmerz: Plötzlich, stark, konstant; Uterus hart („holzartig“) bei Palpation.
- Uterusempfindlichkeit und Hypertonus.
- Fetale Not: Späte Dekeleration, Bradykardie, Verlust der Variabilität.
- Mütterlicher Schock: Tachykardie, Hypotonie, Oligurie – kann im Verhältnis zur sichtbaren Blutung unverhältnismäßig sein.
Diagnose
- Klinische Diagnose – Ultraschall-Sensitivität niedrig (~25–50 %) für akute Abrupzioni.
- Labore: BGB, Fibrinogen, PT/INR, aPTT, D-Dimer, Typ & Screen, Kleihauer-Betke (fetomaternale Blutung).
Management
- Mutter stabilisieren: IV-Zugang, Flüssigkeiten, Blutprodukte, Gerinnungsstörung korrigieren, kontinuierliche Überwachung.
- Fetus beurteilen: Kontinuierliches EFM; Biophysikalisches Profil, wenn stabil.
- Entbindungsindikationen: Fetale Not, mütterliche Instabilität, signifikante Abrupzioni (>50 %), Termingeburt.
- Weg: Kaiserschnitt bei fetaler Not oder massiver Blutung; vaginal, wenn Fetus nicht lebensfähig/stabil und Muttermund günstig.
- Erwartendes Management (selten): Frühgeburt, minimale Trennung, stabile Mutter/Fetus – stationäre Überwachung.
Komplikationen
- DIC (Verbrauchskoagulopathie)
- Akutes Nierenversagen
- Postpartumblutung
- Hysterektomie
- Fetaler Tod / hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
Plazentalösung erfordert eine sofortige, koordinierte geburtshilfliche, anästhesiologische und neonatale Reaktion. Frühe Erkennung und entschlossenes Handeln sind die Determinanten des Outcomes.
