Männliche Unfruchtbarkeit: Ursachen, Samenanalyse-Standards und Behandlungen

Definition & Umfang

Männliche Unfruchtbarkeit = Unfähigkeit, nach 12 Monaten regelmäßigen ungeschützten Geschlechtsverkehrs eine Schwangerschaft zu erreichen. Betrifft ~7 % der Männer; alleiniger Faktor in 20 %, mitverantwortlich in 30–40 % der Paare.

Hauptätiologien

1. Prätestikulär (hormonell): Hypogonadotropes Hypogonadismus (niedriges GnRH/LH/FSH), Hyperprolaktinämie, Schilddrüsenerkrankungen, Androgenresistenz
2. Testikulär (primär):
   • Varikozele (am häufigsten korrigierbar, 15–40 %)
   • Genetisch: Klinefelter (47,XXY), Yq-Mikrodeletionen (AZF), CFTR-Mutationen (CBAVD)
   • Erworben: Orchitis (Mumps), Torsion, Trauma, Chemo/Strahlung, Toxine, Hitze
   • Idiopathisch
3. Posttestikulär (obstruktiv/ejakulatorisch): CBAVD, Epididymisobstruktion, Ejakulationsduktusobstruktion, retrograde Ejakulation, Anejakulation

Samenanalyse-Parameter (WHO 2021)

• Volumen ≥1.5 mL
• Konzentration ≥16 Mio./mL
• Gesamtmotilität ≥42 % (progressiv ≥30 %)
• Morphologie ≥4 % normal (streng Kruger)
• Vitalität ≥54 % lebend

Evaluation & Behandlung

Anamnese, Untersuchung, Hormonpanel, Skrotal-US, genetische Tests bei Indikation. Behandlung: Varikozelektomie, Hormontherapie, chirurgische Spermiengewinnung (TESE/MESA) + ICSI, Lebensstiloptimierung (Rauchstopp, Gewichtsverlust, Antioxidantien-Präparate).