Warnzeichen einer Plazentalösung: Blutung, Schmerzen, Wehen und Notfallmaßnahmen

Plazentalösung (abruptio placentae) ist die vorzeitige Ablösung einer normal implantierten Plazenta nach der 20. Schwangerschaftswoche. Inzidenz ~1 %. Mütterliche/fötale Mortalitätsrisiko signifikant.

Klassische Trias

• Vaginalblutung (80 %): dunkel, kann verborgen sein (retroplazentäres Hämatom) – Volumen unterschätzt den Blutverlust.
• Bauch-/Rückenschmerzen (70 %): stark, konstant, Uterusdruckschmerz.
• Uterushypertonus/Wehen: hochfrequent, niedrigamplitudig; fetale Notlage.

Zusätzliche Zeichen

• Fetale Herzfrequenzanomalien (späte Dekzessionen, Bradykardie, Sinusförmig).
• Mütterliche Tachykardie, Hypotonie, Koagulopathie (DIC – Fibrinogen <200 mg/dL).
• Schock, der im Verhältnis zur sichtbaren Blutung unverhältnismäßig ist.

Klassifikation

Risikofaktoren

• Hypertonie (chronisch, Präeklampsie) – #1 modifizierbar.
• Trauma (MVA, Sturz, Übergriff).
• Frühere Plazentalösung (Rezidiv 10–15 %).
• Rauchen, Kokain, fortgeschrittenes mütterliches Alter, Polyhydramnion, PROM, Thrombophilie.

Notfallmanagement

1. ABCs, großlumiger IV-Zugang, Labore (CBC, Koagulation, Fibrinogen, Typ & Kreuzung).
2. Kontinuierliche fetale Überwachung.
3. Geburt indiziert bei ≥34 Wochen oder mütterlicher/fötaler Instabilität. Vaginal bei günstigem Zustand; Kaiserschnitt bei nicht beruhigendem Befund.
4. <34 Wochen stabil: expectantes Management (Kortikosteroide, Magnesium, Tolyse?, engmaschige Überwachung).
5. Massive Transfusionsprotokoll bei DIC/Schock.