Beckenentzündung (PID) ist eine Infektion des oberen weiblichen Fortpflanzungstrakts (Gebärmutter, Eileiter, Eierstöcke). Unbehandelte oder rezidivierende PID ist eine führende Ursache für tubale Infertilität.
Mechanismus der Eileiterschädigung
- Infektion (oft Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae oder polymikrobiell) steigt vom Muttermund → Endometrium → Eileiter auf.
- Entzündungsreaktion → Ödem, Exsudat, Fibrinablagerung → Salpingitis.
- Heilung durch Fibrose → Eileiternarben, Adhäsionen, Hydrosalpinx (verstopfter, flüssigkeitsgefüllter Eileiter), Fimbrienverpilzung.
- Folge: Beeinträchtigte Oozytaufnahme, Befruchtung, Embryonentransport → Infertilität oder Eileiterschwangerschaft.
Risikoverlauf: Wie schnell kann Unfruchtbarkeit eintreten?
- Einzelepisode: ~10–15 % Risiko tubaler Infertilität; höher bei schwerem Verlauf, verzögerter Behandlung (>3 Tage) oder N. gonorrhoeae.
- Rezidivierende PID: Risiko summiert sich – ~35–50 % nach 2 Episoden, >75 % nach 3+.
- Subklinische PID: Asymptomatisch oder mild; verursacht dennoch Eileiterschäden. Viele Frauen entdecken die Infertilität erst Jahre später.
- Zeitrahmen: Strukturelle Schäden können innerhalb von Tagen bis Wochen nach unbehandelter Infektion beginnen. Die Auswirkung auf die Fruchtbarkeit ist oft erst beim Versuch einer Empfängnis erkennbar.
Wichtige modifizierende Faktoren
| Faktor | Auswirkung auf Infertilitätsrisiko |
|---|
| Schweregrad der Infektion | Schwer (Abszess, Peritonitis) >> leicht |
| Dauer bis zur Behandlung | >3 Tage erhöht Narbenbildung signifikant |
| Erreger | Gonokokken > Chlamydien > polymikrobiell |
| Wirtfaktoren | Alter >25, Rauchen, Spirale (bei Einlage), frühere PID |
| Behandlungsadequanz | Frühzeitige, richtige Antibiotika (CDC-Regimen) verhindern Folgeschäden |
Prävention und frühes Handeln
- Jährliches Screening auf Chlamydien/Gonorrhö (sexuell aktive Frauen <25; ältere mit Risikofaktoren).
- Partner gleichzeitig behandeln (expedited partner therapy).
- Sofort ärztliche Hilfe suchen bei Beckenschmerzen, abnormalem Ausfluss, Blutungen, Fieber.
- Vollständige Antibiotikakur absolvieren, auch wenn Symptome abklingen.
- Barriereverhütung (Kondome) reduziert den Aufstieg.
Schnelle, angemessene Behandlung der PID ist die effektivste Strategie zur Verhinderung von Unfruchtbarkeit.
