Mykose (griechisch mykes = Pilz + -osis = Zustand/Krankheit) bezeichnet spezifisch eine durch einen Pilz verursachte Krankheit – nicht bloß Pilzkolonisation, Kontamination oder zufälligen Nachweis. Der Suffix -osis impliziert einen pathologischen Prozess.
Etymologische Präzision
- Myco-: Pilzbeteiligung
- -osis: Pathologischer Zustand oder Prozess (vgl. Tuberkulose, Zirrhose, Neurosen)
Eine positive Pilzkultur aus einem nicht-sterilen Ort (Sputum, Hautabstrich) ohne klinische Korrelate ist Kolonisation, nicht Mykose.
Hauptklinische Klassen
1. Oberflächlich (nur Stratum corneum)
- Tinea versicolor (Malassezia spp.) – hypo-/hyperpigmentierte Makeln
- Piedra (nodulärer Haarinfekt)
2. Cutan (Dermatophytose – verhornte Gewebe)
- Tinea capitis (Kopfhaut), corporis (Körper), cruris (Leiste), pedis (Fußpilz), unguium (Onychomykose)
- Dermatophyten: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton
3. Subkutan (traumatische Inokulation → lokale Ausbreitung)
- Sporotrichose (Sporothrix schenckii) – lymphokutane Ausbreitung
- Chromoblastomykose (dematiaceöse Pilze) – verruköse Plaques
- Mycetom (Tumefaktion, Sinustrakte, Körner)
4. Systemisch/Endemisch (Inhalation → primärer Lungenfokus ± Dissemination)
- Histoplasmose (Histoplasma capsulatum) – Ohio/Mississippi-Täler
- Coccidioidomycose (Coccidioides) – Südwest-USA, „Valley fever“
- Blastomykose (Blastomyces) – Große Seen, Südosten
- Paracoccidioidomykose – Lateinamerika
5. Opportunistisch (immungeschwächte Wirte)
- Kandidose (mukosal, invasiv)
- Aspergillose (allergisch, chronisch, invasiv)
- Kryptokokkose (Meningitis bei HIV/AIDS)
- Mucormykose (angioinvasiv, DKA, Neutropenie)
- Pneumocystis-Pneumonie (PJP)
Diagnose und Behandlung
- Diagnose: Mikroskopie (KOH-Präparat, Calcofluor), Kultur (Goldstandard), Antigen (Galaktomannan, β-D-Glukan, Kryptokokken-Antigen), PCR, Histopathologie (GMS, PAS-Färbungen).
- Behandlung: Abgestimmt auf Klasse und Schweregrad – topische Azole/Allylamine (oberflächlich/cutan); orales Terbinafin/Itraconazol (cutan/subkutan); IV Amphotericin B/Azole/Echinocandine (systemisch/opportunistisch).
Präzision in der Terminologie ist wichtig: „Pilzinfektion“ = Mykose; „Pilzkolonisation“ ≠ Mykose. Diese Unterscheidung leitet das angemessene Antimykotika-Stewardship.
