Stiller Schlaganfall: Verdeckte Gehirnverletzung, Risiken und Prävention

Ein stiller Schlaganfall (stiller zerebraler Infarkt) verursacht Gehirnschäden ohne offensichtliche Schlaganfallsymptome. Zufällig auf MRT/CT entdeckt, betrifft er ~20 % der Erwachsenen bis zum 80. Lebensjahr und verdoppelt das zukünftige Schlaganfallrisiko.

Risikofaktoren (dieselben wie bei symptomatischem Schlaganfall)

• Bluthochdruck (stärkster modifizierbarer Faktor)
• Diabetes, Dyslipidämie, Vorhofflimmern
• Rauchen, Adipositas, körperliche Inaktivität
• Alter >55, vorheriger TIA/Schlaganfall, chronische Nierenerkrankung, Schlafapnoe

Folgen

• Kognitiver Abbau: Exekutivstörung, Verarbeitungsgeschwindigkeit verlangsamt, vaskuläre Demenzrisiko.
• Gang- & Balancestörung: Stürze, Mobilitätsverlust.
• Stimmungsstörungen: Spätlebensdepression, Apathie.
• Zukünftiger Schlaganfall: 2–4× höheres Risiko für symptomatischen Schlaganfall.

Erkennung & Diagnose

• Zufälliger Befund bei Hirnbildgebung aus anderen Gründen (Kopfschmerzen, Trauma, Demenz-Abklärung).
• MRT (DWI/FLAIR) empfindlicher als CT für kleine Infarkte.
• Screening nicht routinemäßig; bei Hochrisikopatienten mit kognitiven/mobilen Veränderungen in Betracht ziehen.

Management: Sekundärprävention

• Aggressive Blutdruckkontrolle (<130/80 gemäß Leitlinien)
• Statin-Therapie (hochintensiv, falls indiziert)
• Antikoagulation bei Vorhofflimmern; Antiplättchenmittel bei nicht-kardioembolisch
• Diabetesmanagement (HbA1c <7 %)
• Rauchstopp, mediterrane Ernährung, aerobe Bewegung 150 Min/Woche
• Schlafapnoe behandeln; Adipositas angehen

Prognose

Variabel. Viele bleiben mit Risikofaktorkontrolle funktional stabil. Andere schreiten zu vaskulärer kognitiver Beeinträchtigung fort. Frühe Intervention bewahrt Unabhängigkeit.