Lexapro (Generikum: Escitalopram) ist ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI), der von der FDA für die major depressive disorder (MDD) und generalisierte Angststörung (GAD) bei Erwachsenen und Jugendlichen (12+) zugelassen ist. Es ist das S-Enantiomer von Citalopram und bietet eine höhere Potenz und Selektivität für den Serotonintransporter.
FDA-zugelassene Indikationen
- Major Depressive Disorder (MDD): Erwachsene und Jugendliche ≥12 Jahre
- Generalized Anxiety Disorder (GAD): Erwachsene
Häufige Off-Label-Anwendungen
- Soziale Angststörung (SAD)
- Panikstörung
- Zwangsstörung (OCD)
- Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)
- Prämenstruelle dysphorische Störung (PMDD)
- Vasomotorische Symptome der Menopause
Dosierungsrichtlinien
| Erkrankung | Startdosis | Ziel-/Maximaldosis |
|---|
| MDD (Erwachsene) | 10 mg täglich | 10–20 mg täglich |
| GAD (Erwachsene) | 10 mg täglich | 10–20 mg täglich |
| Jugendliche (MDD) | 10 mg täglich | 10–20 mg täglich |
| Ältere/Leberinsuffizienz | 10 mg täglich | 10 mg täglich (Max) |
Dosisanpassung: Erhöhung nach ≥1 Woche bei Bedarf. Maximal 20 mg/Tag. Beim Absetzen langsam ausschleichen.
Häufige Nebenwirkungen (≥5 % Inzidenz)
- Übelkeit, Durchfall, trockener Mund
- Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit
- Müdigkeit, Schwindel
- Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen)
- Sexuelle Dysfunktion (verzögerter Orgasmus, verminderte Libido, erektile Dysfunktion)
- Gewichtsveränderungen (Zunahme langfristig häufiger)
Ernsthafte Risiken & Warnungen
- Boxed Warning: Erhöhte suizidale Gedanken/Verhalten bei Patienten <25 Jahren während der initialen Behandlung
- Serotonin-Syndrom: Mit MAO-Hemmern, anderen serotonergen Medikamenten, Linezolid, Methylenblau
- QT-Verlängerung: Vorsicht bei anderen QT-verlängernden Medikamenten, Elektrolytstörungen
- Hyponatriämie (SIADH): Besonders bei älteren Menschen, Diuretik-Anwendern
- Blutungsrisiko: Mit NSAR, Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmern
- Manieaktivierung: Auf bipolare Störung screenen
- Absetzsyndrom: Schwindel, sensorische Störungen, Angst, Reizbarkeit – über ≥2 Wochen ausschleichen
Kontraindikationen & Vorsichtsmaßnahmen
- Gleichzeitige MAO-Hemmer-Anwendung (oder innerhalb von 14 Tagen)
- Pimozid (QT-Risiko)
- Schwangerschaft (Kategorie C): Risiko/Nutzen abwägen; Exposition im dritten Trimester birgt Risiko für das neonatale Adaptationssyndrom
- Stillen: Wird in Muttermilch ausgeschieden; Säugling überwachen
- Nieren-/Leberinsuffizienz: Dosisanpassung
Monitoring
Suizidrisiko bei Behandlungsbeginn und Dosisänderungen einschätzen. Gewicht, Natrium und Blutungszeichen regelmäßig überwachen. Ansprechbarkeit nach 4–6 Wochen evaluieren; 6–12 Monate nach Remission fortsetzen, um Rückfälle zu verhindern.
