Prednison ist ein synthetisches Glukokortikoid mit starker entzündungshemmender und immunsuppressiver Wirkung. Es bleibt ein Grundpfeiler für akute Schübe immunvermittelter Erkrankungen.
Häufige kurzfristige Indikationen (Tage bis Wochen)
- Schwere allergische Reaktionen / Anaphylaxie (zusätzlich zu Adrenalin)
- Akute Asthma / COPD-Exazerbation
- Autoimmun-Schübe: SLE, rheumatoide Arthritis, Vaskulitis, Myositis, ITP, autoimmune hämolytische Anämie
- Akute Gicht / Pseudogicht
- Bell-Palsy (innerhalb 72 Stunden nach Beginn)
- Riesenzellarteriitis (hochdosiert dringend)
- Transplantatabstoßung Prophylaxe/Behandlung
- Zerebrales Ödem (Tumor, Trauma, post-op)
- Akute Optikusneuritis (IV-Methylprednisolon → oraler Abbau)
- Vor/nach Strahlentherapie oder Operation zur Reduktion von Schwellungen
Dosierungsprinzipien
- Physiologischer Ersatz: 5–7,5 mg/Tag (morgens).
- Entzündungshemmend: 10–20 mg/Tag.
- Immunsuppressiv: 1–2 mg/kg/Tag (60–100 mg).
- Pulstherapie: IV-Methylprednisolon 500–1000 mg × 3–5 Tage.
- Immer absetzen, wenn >2–3 Wochen: erlaubt HPA-Achse-Erholung. Kein Absetzen nötig für ≤7–10-tägige Bursts.
Wichtige kurzfristige Nebenwirkungen
- Flüssigkeitsretention, Hypertonie, Hyperglykämie
- Schlaflosigkeit, Stimmungsänderungen (Euphorie, Reizbarkeit, Psychose)
- Erhöhter Appetit, Gewichtszunahme
- GI-Reizung (mit Nahrung einnehmen; PPI bei hoher Dosis/NSAR-Kombination erwägen)
- Erhöhtes Infektionsrisiko
Überwachung während kurzer Kurse
- Glukose (besonders Diabetiker)
- BP, Gewicht
- Mentalstatus
- Anzeichen von Infektion
Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen
- Systemische Pilzinfektion (es sei denn, unter Antimykotika)
- Lebendimpfstoffe (während immunsuppressiver Dosen vermeiden)
- Unkontrollierter Diabetes, Bluthochdruck, Magengeschwür, Osteoporose, Glaukom
- Schwangerschaft: Kategorie C/D; verwenden, wenn Nutzen > Risiko (überquert Plazenta, geringe fetale Exposition aufgrund von plazentärer 11β-HSD2).
Prednison ist ein mächtiges Werkzeug für akute Entzündungen. Die niedrigste wirksame Dosis für die kürzeste Dauer verwenden, mit einem klaren Absetzplan.
