Steroide sind eine breite Klasse von Molekülen mit einer charakteristischen vierringförmigen Struktur. In der Medizin werden zwei unterschiedliche Kategorien therapeutisch eingesetzt: Kortikosteroide und anabole-androgene Steroide (AAS). Sie unterscheiden sich grundlegend in Mechanismus, Indikationen und Risikoprofilen.
Kortikosteroide (Glukokortikoide)
Physiologie
In der Nebennierenrinde synthetisiert; regulieren Stoffwechsel, Immunantwort und Stress. Synthetische Analoga (Prednison, Dexamethason, Hydrocortison) weisen verstärkte glukokortikoide Potenz und reduzierte mineralokortikoide Aktivität auf.
Indikationen
- Entzündungshemmend/immunsuppressiv: Asthma, COPD-Exazerbationen, allergische Reaktionen, Anaphylaxie, rheumatoide Arthritis, SLE, Vaskulitis, IBD-Schübe, MS-Rezidive, Riesenzellarteriitis, Dermatosen (Ekzem, Psoriasis), Transplantatabstoßung.
- Substitution: Nebenniereninsuffizienz (Addison, sekundär).
- Onkologie: Lymphom-/Leukämie-Regime, Hirnödem, Hyperkalzämie, chemotherapieinduzierte Übelkeit.
- Geburtshilfe: Antenatales Betamethason für fetale Lungenreife (24.–34. SSW).
- COVID-19: Dexamethason bei schwer hypoxämischen Patienten (RECOVERY-Studie).
Applikationswege und Darreichungsformen
- Oral (Prednison, Prednisolon, Dexamethason)
- IV/IM (Methylprednisolon, Dexamethason, Hydrocortison)
- Inhalativ (Asthma/COPD-Erhaltung)
- Intranasal (allergische Rhinitis)
- Topisch (Haut, Augen, rektal)
- Intraartikulär, epidural, intralesional
Nebenwirkungen (dosis- und dauerabhängig)
| System | Wirkungen |
|---|
| Metabolisch | Gewichtszunahme (zentral), Insulinresistenz, Diabetes, Dyslipidämie |
| Muskel-Skelett | Osteoporose, aseptische Nekrose, Myopathie, Sehnenruptur |
| Kardiovaskulär | Hypertonie, Atherosklerose, Thrombose |
| Gastrointestinal | Peptisches Ulcus (besonders mit NSAR), Pankreatitis |
| Neuropsychiatrisch | Stimmungsschwankungen, Psychose, Depression, Schlaflosigkeit, kognitive Veränderungen |
| Dermatologisch | Dünne Haut, Striae, Akne, Hirsutismus, schlechte Wundheilung |
| Infektiös | Erhöhte Anfälligkeit (Tuberkulose-Reaktivierung, Pilz, Virus) |
| Endokrin | HPA-Achsen-Suppression, Cushingoidale Merkmale, Menstruationsunregelmäßigkeiten |
| Augen | Grauer Star, Grüner Star |
Prinzipien sicherer Anwendung
- Niedrigste wirksame Dosis, kürzeste Dauer.
- Tageweises Dosieren bei chronischer Anwendung (reduziert HPA-Suppression).
- Calcium (1000–1200 mg) + Vitamin D (800–2000 IE) + belastende Bewegung für Knochen.
- Monitoring: Glukose, Blutdruck, Lipide, Knochendichte (DEXA bei >3 Monaten), Elektrolyte, Augenuntersuchungen.
- Protonenpumpenhemmer bei Ulcus-Risikofaktoren.
- Impfen vor Beginn (keine Lebendimpfstoffe bei >20 mg Prednison >2 Wochen).
- Ausschleichen unerlässlich nach >2–3 Wochen zur Vermeidung einer Nebennierenkrise: langsame Reduktion (z. B. 10 % alle 1–2 Wochen in der Nähe physiologischer Dosen).
Anabole-androgene Steroide (AAS)
Physiologie
Synthetische Testosteronderivate; anabole (gewebeaufbauende) und androgene (maskulinisierende) Effekte. Kontrollierte Substanzen der Anlage III.
Legitime medizinische Anwendungen
- Hypogonadismus (primär/sekundär)
- Verzögerte Pubertät
- Muskelschwund: HIV/AIDS, Kanker-Kachexie, Verbrennungen, COPD
- Geschlechtsangleichende Hormontherapie (Testosteron)
- Ererbtes Angioödem (Danazol, Stanozolol)
- Anämie (historisch; ESA bevorzugt)
Nicht-medizinischer Gebrauch und Risiken
Weitverbreiteter Missbrauch zur Leistungssteigerung. Supratherapeutische Dosen (10–100-fach therapeutisch) verursachen:
- Kardiovaskulär: Linksventrikuläre Hypertrophie, Dyslipidämie, Thrombose, Herzinfarkt, Schlaganfall, Kardiomyopathie.
- Endokrin: HPTA-Suppression → Hodenschrumpf, Unfruchtbarkeit, Gynäkomastie; Menstruationsstörungen.
- Hepatisch: Cholestase, peliosis hepatis, Adenome, HCC (orale 17α-alkylierte).
- Psychiatrisch: Aggression („Roid Rage“), Manie, Depression, Abhängigkeit.
- Dermatologisch: Schwere Akne, männlicher Haarausfall.
- Renal: Fokal-segmentale Glomerosklerose.
Harm Reduction für Konsumenten
- Medizinische Aufsicht; regelmäßige Labore (Lipide, Leberwerte, Blutbild, Hormone, Echo).
- Kurze Zyklen; Post-Cycle-Therapie (PCT) mit SERMs/hCG zur Wiederherstellung der HPTA.
- Stacking und orale 17α-alkylierte Verbindungen vermeiden.
- Nadelhygiene; Infektionsprävention.
Wichtige Unterscheidung
Kortikosteroide = katabol, entzündungshemmend, in vielen Zuständen lebensrettend. AAS = anabol, androgen, begrenzte medizinische Indikationen, hohes Missbrauchspotenzial. Niemals verwechseln.
