Was ist pulsierender Tinnitus?
Ein rhythmisches Pochen, Rauschen oder Schlagen in einem oder beiden Ohren, das mit dem Herzschlag synchronisiert ist. Im Gegensatz zu kontinuierlichem Tinnitus hat er einen vaskulären Ursprung.
Nicht mit Blutzucker zusammenhängend
Es besteht kein direkter kausaler Zusammenhang zwischen Blutzuckerspiegel und pulsierendem Tinnitus. Diabetes kann langfristig Gefäßerkrankungen verursachen, aber akute Zuckerschwankungen erzeugen dieses Symptom nicht.
Häufige Ursachen
- Venkös: Idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH), Sigmoid-Sinus-Divertikel/-Dehiszenz, venöses Brummen (häufig, positionsabhängig).
- Arteriell: Karotisstenose/-dissektion, arteriovenöse Malformation/Fistel, abweichende Karotis, Glomustumor (Paragangliom).
- Eustachische Röhrenfunktionsstörung / Mittelohrerguss: Leitet Gefäßgeräusche weiter.
- Bluthochdruck / Anämie / Thyreotoxikose: Erhöhen Minutenvolumen/Turbulenz.
- Musulär: Mittelohrmyoklonus (Stapedius/Tensor tympani) – kann rhythmisch sein, aber nicht perfekt kardialsynchron.
Abklärung
- Anamnese: Laterality, Auslöser (Position, Valsalva), assoziierte Symptome (Hörverlust, Kopfschmerz, Sehveränderungen).
- Untersuchung: Otoskopie, Hirnnerven, Abhorchen über Hals/Schädel (Bruit).
- Audiometrie + Tympanometrie.
- Bildgebung: CT Schläfenbein (knochen), CTA/MRA (vaskulär), MRI/MRV (IIH, Weichgewebe).
Wann dringend
- Neu aufgetretener pulsierender Tinnitus + fokale neurologische Zeichen, Kopfschmerz, Papillenödem → IIH, AVM, Dissektion ausschließen.
- Post-traumatisch.
Management
Ursache behandeln (z. B. Stent bei Stenose, Embolisation bei AVF, Gewichtsabnahme/Acetazolamid bei IIH, Schilddrüsenfunktion normalisieren). Bei gutartigem venösem Brummen: Beruhigung, Schalltherapie, manchmal chirurgische Korrektur.
