Das Tränenabflusssystem transportiert kontinuierlich Tränen von der Augenoberfläche zur Nasenhöhle. Das Verständnis dieser Anatomie erklärt Epiphora (übermäßiges Tränen) und leitet Interventionen.
Anatomischer Verlauf (Schritt für Schritt)
- Tränendrüse (superolaterale Orbita): Produziert wässrige Tränenschicht (basal + reflex).
- Tränenfilmverteilung: Blinzeln verteilt Tränen über Hornhaut/Konjunktiva.
- Punktum (superior & inferior): 0,3 mm Öffnungen am medialen Lidrand — Eintrittspforten.
- Canaliculi (superior & inferior): 8–10 mm vertikale → 8 mm horizontale Segmente; vereinen sich als gemeinsamer Canaliculus.
- Ventil von Rosenmüller: Verhindert Reflux am gemeinsamen Canaliculus → Sack-Verbindung.
- Tränensack (Grube im Tränenbein): 12–15 mm vertikaler Reservoir; dehnt sich bei Valsalva.
- Tränennasenkanal (TNK): 12–18 mm knöcherner Kanal im Oberkiefer; ausgekleidet mit Atemwegepithel.
- Ventil von Hasner (Plica lacrimalis): Schleimfalte am unteren Meatus — distales Endstück; bei 30 % der Neugeborenen inkompetent.
- Unterer Meatus / Nasenhöhle: Tränen drainieren → geschluckt oder ausgeschieden.
Klinische Korrelate
- Kongenitale TNK-Obstruktion: 5–20 % der Neugeborenen; 90 % lösen sich bis 12 Monate; Crigler-Massage, Sondierung bei Persistenz.
- Erworbene TNK-Obstruktion (PANDO): Erwachsene; Fibrose, Trauma, Sinuserkrankung, Medikamente (Docetaxel), Tumore.
- Dakryozystitis: Sackinfektion (S. aureus, Strep, P. aeruginosa) — Schmerzen, Schwellung, Reflux purulenz; Antibiotika → DCR (Dakryozystorhinostomie).
- Canaliculi-Stenose/Obstruktion: 5-FU, Docetaxel, Herpes, Trauma, Actinomycose.
- Punktum-Stenose/Okkulsion: Altersbedingt, topische Medikamententoxizität (Glaukomtropfen), zizatrizierende Erkrankung.
Diagnostische Tests
- Jones-Färbetest (Fluorescein-Verschwinden / nasale Wiedergewinnung).
- Tränenwegsanierung (Passage, Reflux).
- Dakryoszintigraphie (funktionelle Bildgebung).
- CT/MR-Dakryozystographie (Anatomie).
- Nasenendoskopie (Unterer Meatus-Visualisierung).
Chirurgische Eingriffe
- DCR (extern/endoskopisch): TNK umgehen; Sack-Nasen-Fistel schaffen; Silikonstent 3–6 Monate.
- Konjunktivodakryozystorhinostomie (CDCR): Jones-Rohr (Pyrex) bei Canaliculi-Obliteration.
- Ballondakryoplastik / Stenting: Weniger invasiv; Stenose.
- Punktoplastik: Ausschnitt / 3-Schnitt bei Punktum-Stenose.
Die Tränen-Nasen-Verbindung ist der Grund, warum wir Augentropfen „schmecken“ und warum Weinen eine laufende Nase verursacht.
