TACO ist akutes Lungenödem durch Volumenüberlastung während oder nach einer Transfusion. Es ist die führende Todesursache transfusionell (1–6% der Transfusionen, oft untererkannt).
Pathophysiologie
- Schnelle Infusion → erhöhtes intravaskuläres Volumen → erhöhter pulmonaler Kapillärdruck → Transudation in Alveolen
- Verstärkt durch: Vorherige Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, hohes Alter, positiver Fluidbilanz, schnelle Infusionsrate
Klinisches Erscheinungsbild
- Respiratorisch: Akute Dyspnoe, Orthopnoe, Tachypnoe, Hypoxie, Rasselgeräusche, schaumiger Auswurf
- Kardiovaskulär: Hypertonie, Tachykardie, jugulärer Venenstau, S3-Gallop
- Sonstiges: Angst, Verwirrtheit (Hypoxie), selten Blutung aus Ohren/Nase/Mund (schweres Lungenödem + Koagulopathie)
Diagnostische Kriterien (CDC/NHSN)
≥3 der folgenden innerhalb von 6 Stunden nach Transfusion:
- Akute Atemnot
- Erhöhtes BNP/NT-proBNP (≥1,5x prätransfusionell)
- Erhöhte ZVP/JVD
- Linksherzinsuffizienz im Echo/Brust-Röntgen (Lungenödem, Kardiomegalie)
- Positiver Fluidbilanz
- Ansprechen auf Diuretika
Sofortmaßnahmen
- TRANSFUSION STOPPEN
- Aufrecht sitzen, hochdosierter O₂, nicht-invasive Beatmung (BiPAP) bei Bedarf
- IV Furosemid 20–40 mg (oder 1 mg/kg bei schwerem Verlauf); je nach Antwort wiederholen
- Nitrate (sublingual/IV) zur Nachlastreduktion, wenn Blutdruck es zulässt
- Monitoring: SpO₂, Blutdruck, EKG, Urinausstoß, Brust-Röntgen
- Intensivstation bei Atemversagen oder hämodynamischer Instabilität
Prävention
- Herz-/Nierenfunktion vor Transfusion beurteilen
- Restriktive Strategie: 1 Einheit auf einmal, Neubewertung
- Langsame Rate: 1 mL/kg/h (max 4 Stunden/Einheit) für Risikopatienten
- Diuretika-Prophylaxe (kontrovers, Fall für Fall erwägen)
- Vitalzeichen alle 15 Min während, 1 Stunde post-Transfusion überwachen
Differentialdiagnose: TRALI
TRALI = nicht-kardiogenes Lungenödem (Spender-Antikörper), normoton, normales BNP, keine Volumenüberlastung. Unterscheidung leitet Therapie (Diuretika helfen TACO, können TRALI schaden).
