Der retropharyngeale Spalt (RPS) ist ein potenzieller mittelliniger Faszienspalt, der von der Schädelbasis bis zum oberen Mediastinum (T4–T6) reicht. Er ist ein kritischer Leitweg für Infektionsausbreitung und ein Ort tiefer Halsabszesse.
Anatomische Grenzen
| Grenze | Struktur |
|---|
| Anterior | Buccopharyngeal-Faszie (viszerale Faszie, die Pharynx/Ösophagus bedeckt) |
| Posterior | Prävertebrale Faszie (bedeckt Wirbelkörper, prävertebrale Muskeln) |
| Lateral | Carotisscheide (verschmolzen mit Alarfaszie) |
| Superior | Schädelbasis (Basiocciput, Clivus) |
| Inferior | Mediastinum (Fusion der Faszienschichten bei T4–T6) |
Schlüsselinhalt
- Lymphknoten: Retropharyngeale Knoten (mediale/ laterale Gruppen) – drainieren Nasopharynx, Oropharynx, Eustachische Röhre, Nasennebenhöhlen. Involutieren bis zum 4.–5. Lebensjahr.
- Muskeln: Longus colli, longus capitis (prävertebral).
- Nerven: Sympathikus, Vagus, Glossopharyngeus, Hypoglossus (verlaufen lateral).
- Gefäße: Arteria pharyngea ascendens, Arteria vertebralis, Vena jugularis interna (lateral).
Klinische Bedeutung
Retropharyngealer Abszess (RPA)
- Pädiatrisch: Meist von URI → suppurative retropharyngeale Lymphadenitis → Abszess. Höchstalter 6 Monate–4 Jahre.
- Erwachsen: Direkte Ausbreitung (peritonsillärer Abszess, dental, Trauma, Fremdkörper, IV-Drogenkonsum) – Knoten atrophiert.
- Symptome: Fieber, Nackensteifigkeit/Tortikollis, Dysphagie, Odynophagie, Speicheln, Stridor, gedämpfte Stimme, Tripodenposition.
- Komplikationen: Atemwegsobstruktion, Mediastinalausdehnung, Sepsis, Aspiration, Karotiserosion, Wirbelkörperosteomyelitis.
Bildgebung
- Seitliches Hals-Röntgen (Screening): Erweitertes RPS (>7 mm bei C2, >14 mm bei C6 bei Erwachsenen; >4 mm bei C2, >14 mm bei C6 bei Kindern). „Mondsichelzeichen“ (Luft im Abszess).
- CT mit Kontrast (Goldstandard): Randverstärkende Flüssigkeitsansammlung, Knotenvergrößerung, Mediastinalausdehnung.
- MRT: Überlegene Weichteil-Detailierung; bei vermuteter vaskulärer/neuraler Beteiligung.
Management
- Atemweg zuerst: Intubation/Tracheotomie bei Kompromittierung.
- IV-Antibiotika: Breitbandig, Aerobier/Anaerobier (Ampicillin-Sulbactam, Clindamycin + Ceftriaxon, Meropenem).
- Drainage: Transoral (am häufigsten), transzervikal (lateral/Mediastinalausdehnung), bildgestützt perkutan.
- Dauer: 2–4 Wochen IV → orale Stufe-down.
Andere RPS-Pathologien
- Lymphom/metastatische Knoten (Nasopharynxkarzinom, Lymphom)
- Chordom (Clivus)
- Neurogene Tumore (Schwannom, Paragangliom)
- Fibrose post-Strahlentherapie
- Grised-Syndrom (nicht-infektiöse Subluxation C1–C2 post-URI)
Der RPS ist ein „Gefahrenraum“ aufgrund der Mediastinalkontinuität. Frühe Erkennung und aggressives Management von RPA sind lebensrettend.
